陈淑兰
（福建省泉州市泉港区医院；福建泉州362000）
摘要：目的：分析探讨下呼吸道感染的老年患者对于铜绿假单细胞菌的耐药性情况。方法：将我院2017年1月至2018年3月诊治的下呼吸道感染铜绿假单细胞菌老年患者共计116例为研究样本，分离并培养铜绿假单细胞菌，并开展体外药敏试验。结果：本次研究共计成功分离并培养出116株铜绿假单细胞菌，该菌对于多种临床应用抗生素均有耐药性，其中对于哌拉西林、氨苄西林、庆大霉素以及妥布霉素等几种抗生素的耐药性均接近或超过40%；116株铜绿假单细胞菌共计检测出33株β-内酰胺酶的阳性菌（28.45%），在β-内酰胺酶的阳性菌药敏试验中，对于舒巴坦、哌拉西林、庆大霉素等均达到100%的耐药性。结论：铜绿假单细胞菌对于多种抗生素药物均有耐药性，但药物氨曲南和亚胺培南的抑制作用较强，可以作为治疗下呼吸道感染铜绿假单细胞菌老年患者的优选药物加以应用。
关键词：下呼吸道感染；老年患者；铜绿假单细胞菌；耐药性
由于老年人身体机能下降，免疫功能降低，因此是发生各类感染高危险人群。感染铜绿假单细胞菌是临床中比较常见的菌病感染类型，感染后可引起患者的全身性感染症状，若不及时治疗可能危及患者生命安全。铜绿假单细胞菌对于大部分的抗生素均有耐药性，特别是当老年人下呼吸道感染该病菌后，治愈难度较高[1]。本次研究将着重针对下呼吸道感染铜绿假单细胞菌的老年人患者的病症情况和耐药情况等进行探讨和分析。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2017年1月至2018年3月诊治的下呼吸道感染铜绿假单细胞菌老年患者共计116例为研究样本，其中男62例，女54例；患者年龄62～84岁，平均年龄（72.3±0.6）岁。所有患者均为自愿参与本次研究，且均签署知情同意书。
1.2方法
（1）标本采集：选取一次性的无菌试管或者平皿，与清晨采集患者痰液，患 者晨起之后以生理盐水进行漱口，在事先预备好的器皿中进行咳痰。针对气管切开的患者可利用吸痰器进行分泌物收集，并及时送检。
（2）设备与试剂：DL-96检测分析仪、试剂、水解酪蛋白琼脂、药敏纸片。
（3）检验方法：将采集标本进行图片，合格之后方可实施接种，不合格标本还需重新取样。当痰液培养呈阳性，并且属于优势菌时可实施分纯，以DL-96检测分析仪进行细菌鉴定分析，采取纸片扩散法进行药敏试验。针对临床治疗中常应用的几类药物实施体外的药敏试验。铜绿假单细胞菌作为质控菌株。β-内酰胺酶检测则采取协同法。
（4）判定标准：①菌株的分离与培养标准：参照《全国临床检验操作规程》中的常规分离与培养标准流程进行；②耐药性判定标准：参照美国NCClS，2008标准。
2结果
2.1铜绿假单细胞菌的药敏试验结果
本次研究共计成功分离并培养出116株铜绿假单细胞菌，开展的患者体外耐药性试验结果显示该菌对于多种临床应用抗生素均有耐药性，其中对于哌拉西林、氨苄西林、庆大霉素以及妥布霉素等几种抗生素的耐药性均接近或超过40%。耐药性分析结果见表1。
3讨论
老年人群由于其呼吸器官等均出现退行性的改变，其相关肺组织的弹性以及呼吸系统的黏液功能等均显著下降，特别是长期住院治疗的老年人，自身疾病的影响使得该类患者的免疫能力显著下降，再加上治疗期间所使用的治疗手段和侵入性医疗操作等均增加了老年患者出现下呼吸道感染的风险。而铜绿假单细胞菌则属于老年患者比较常见的致病菌。但该菌群对于多种抗菌类药物均有较强的天然耐药性，随着患者使用抗菌药物种类的增加，该菌群的耐药性及耐药范围也在不断的增加和扩展。本次研究中对116例患者培养的铜绿单细胞均中，对于舒巴坦、哌拉西林以及庆大霉素和妥布霉素等比较常用的抗生素药物均有较高的耐药性。原因可能与铜绿假单细胞菌具有极强的内源性和外源性的天然耐药机制有关。该菌株能够产生头孢菌素酶，促使生物膜的大量形成，而此生物膜将对多种细菌产生强大的保护作用，因此降低了抗生素类药物的杀菌作用。
通过本次研究结果可知铜绿假单细胞菌对于氨曲南和亚胺培南的敏感性相对较高。其中亚胺培南属于碳青霉素抗生素药物，也是目前临床中应用比较广泛的治疗患者下呼吸道感染的抗菌药物，具有广谱、高效的特点，而氨曲南则对细菌所生成的大部分β-内酰胺酶均具有高度的稳定性，在治疗铜绿假单细胞菌感染引起的下呼吸道感染中可发挥良好作用。
综上所述，铜绿假单细胞菌对于多种抗生素药物均有耐药性，但药物氨曲南和亚胺培南的抑制作用较强，可以作为治疗下呼吸道感染铜绿假单细胞菌老年患者的优选药物加以应用。
参考文献：
[1]曹玉琳. 老年下呼吸道感染铜绿假单胞菌的临床检测与耐药性调查分析[J]. 中国继续医学教育,2016,8(25):39-40.
[2]李小惠,陈果,陈红等. 成都地区老年人下呼吸道铜绿假单胞菌感染的耐药分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版),2015,8(03):317-320.
[3]鞠晓红,李瑶,王月华等. 铜绿假单胞菌毒力基因exoS、exoU临床分布及耐药性研究[J]. 中国医院药学杂志,2017,37(01):48-51.
论文作者:陈淑兰
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/28
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