【摘要】目的：腹腔镜下结肠癌根治术治疗安全性及对患者术后胃肠道功能的影响。方法：选取我院2015年2月—2016年9月92例结肠癌患者，按照就诊顺序分成观察组与对照组，对照组采用开腹结肠癌根治术，观察组采用腹腔镜下结肠癌根治术，对比两组患者术后胃肠道功能及并发症。结果：观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次进食流质食物时间均明显少于对照组（P<0.05）；术后观察组血浆胃动素水平低于对照组（P<0.05）；观察组腹胀程度低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜下结肠癌根治术治疗具有较高的安全性，且可促进患者术后胃肠道功能的恢复。
【关键词】腹腔镜下结肠癌根治术；安全性；胃肠道功能
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0024-02
【Abstract】Objective To evaluate the safety of laparoscopic radical resection of colon cancer and its influence on postoperative gastrointestinal function.Methods In our hospital from February 2015 -2016 year in September 92 cases of colon cancer patients, randomly divided into observation group and control group, the control group using open colorectal resection, the observation group used laparoscopic colonic resection, compared 2 groups of patients with postoperative gastrointestinal function and complications. Results In the observation group, the recovery time of bowel sounds, the first exhaust time, first time eating liquid food were significantly less than the control group (P<0.05); postoperative observation group the plasma motilin level is lower than the control group (P<0.05); the degree of abdominal distension in the observation group lower than the control group (P<0.05). Conclusion Laparoscopic radical resection for colon cancer has high safety and can promote the recovery of gastrointestinal function after operation.
【Key words】Laparoscopic radical resection of colon cancer;Safety;Gastrointestinal function
结肠癌在外科中较为常见，通常出现在直肠与乙状结肠相交的位置，而且具有越来越高的发生率。结肠癌通常实施开腹手术，但此方法创伤大、并发症多，使得患者恢复速度慢。近些年以来，腹腔镜在临床中得到较为广泛使用，对于结肠癌具有明显作用[1]。本文选取92例结肠癌患者，探讨腹腔镜下结肠癌根治术的临床效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年2月—2016年9月92例结肠癌患者，按照就诊顺序分成观察组与对照组，每组46例。患者均经手术病理证实，均签署知情同意书，均排除严重肝肾功能异常[2]。
观察组中有男28例，女18例，年龄43～76岁，平均年龄为（56.32±4.52）岁；Dukes分期为：A期9例，B期16例，C期21例。
对照组中有男29例，女17例，年龄43～78岁，平均年龄为（56.68±4.17）岁；Dukes分期为：A期8例，B期17例，C期21例。两组基础资料无明显差异性（P>0.05）。
1.2 方法
对照实施开腹结肠癌根治术进行治疗，经全身麻醉，选取腹正中部位予以10cm左右的手术切口，于回结肠动脉造影投影处将肠系膜切开，将病灶区域予以分离，且将对应血管进行有效结扎，对区域中的淋巴结予以合理清扫，于肿瘤组织两端5cm位置将肠管切断，然后经吻合器予以肠段吻合。
观察组实施腹腔镜下结肠癌根治术进行治疗，经全身麻醉，建立人工气腹，通过TROCAR予以穿刺，经穿刺孔放置腹腔镜，按照患者病情状态予以其他操作孔的合理设置。经腹腔镜的检查确定结肠癌具体的病灶位置、大小等。
（1）肿瘤在右半结肠，建气腹，选取脐左部5cm偏下处做12mm孔进行主操作，且于右下腹、左右上腹锁骨中线均予以5mm戳孔，自肠系膜上血管投影位置将肠系膜分开，通过Toldt间隙将结肠血管、右结肠血管、结肠内血管右支予以有效解剖，然后对其进行血管的夹闭，且予以剪断，在此过程中对血管根处的淋巴结予以清理。在胃网膜弓外分离切断胃结肠韧带，结肠肝曲、横结肠肿瘤需切断胃网膜右血管分支，将幽门下的淋巴结群予以清理。将回盲部外侧的腹膜合理剪开，且沿着结肠外侧游离升结肠一直到肝结肠韧带，将后腹肌切开，对升结肠自腹后壁展开游离处理。选择上腹或脐孔下予以一小的手术切口，将右半结肠实施体外切除，然后对回肠横结肠予以端侧吻合。
（2）肿瘤在横结肠中段，选择左右上腹接近锁骨中线位置予以一5mm孔，选择左右下腹接近锁骨中线位置分别予以一12mm、5mm孔，且沿着胃大弯网膜血管弓下方将胃结肠韧带仔细切开，对肝曲予以有效松解，仔细确认横结肠系膜血管切对横结肠系膜根部进行分离，通过血管夹将结肠内动脉根部夹住且将其切断，并将横结肠系膜予以切断处理。于肿瘤处相应腹部予以一小切口，将病变肠取出，于体外与肿瘤组织相距10cm处进行切除处理，实施肠管端端吻合。
（3）肿瘤为左半结肠或者乙状结肠时，于右、左肋缘下3～5cm锁骨中线位置各予以一5mm孔，选择脐左侧腹直肌外缘予以一12mm孔，选右下腹予以一5mm孔。腹主动脉前将结肠内侧腹膜打开，对左结肠动、静脉和乙状结肠动、静脉的1～2分支予以分离，对结肠系膜进行结扎切断，将降结肠、乙状结肠外侧腹膜合理剪开，对左侧结肠、系膜进行有效分离。将胃结肠韧带合理打开，对结肠脾曲予以分离，将结肠内动静脉左支合理切断，在体外将左半结肠有效切除，实施横结肠-乙状结肠的端端吻合。
1.3 观察指标
观察患者术后胃肠功能恢复情况、腹胀程度、住院时的并发症。通过自拟腹胀指数量表对腹胀程度进行评定：
无腹胀：0级；
轻度腹胀：1～4级；
中度腹胀：5～6级；
重度腹胀：7～9级[3]。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS 20.0系统处理，计数资料以χ2验证，计量资料以t验证，P<0.05表明差异显著。
2.结果
2.1 两组患者术后胃肠功能恢复情况
观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次进食流质食物时间均明显少于对照组，组间对比差异显著（P<0.05）；两组患者首次进食通食物时间对比无明显差异性（P>0.05）；两组患者术前血浆胃动素水平对比无明显差异性（P>0.05）；但术后观察组血浆胃动素水平低于对照组，组间对比差异明显（P<0.05）。如表1所示。
2.2 两组腹胀程度
观察组无腹胀、轻度腹胀比例均明显高于对照组，而中度腹胀、重度腹胀比例均明显低于对照组，组间对比均有明显差异性（P<0.05）。如表2所示。
2.3 两组并发症情况
观察组并发症发生率与对照组比较明显降低，组间对比差异明显（P<0.05）。如表3所示。
表2 两组腹胀程度对比[n（%）]
3.讨论
结肠癌为临床中比较常见的一种消化道恶性肿瘤，根治性手术为其主要治疗方法。随着腹腔镜技术在临床中的逐渐应用，腹腔镜下结肠癌根治术得到广泛使用，且对肿瘤具有较高安全性。对比传统开腹手术，腹腔镜下根治术可明显减少出血量，创伤小，术后胃肠道恢复效果明显等优势较为显著[4]。本文主要研究了腹腔镜手术对于患者胃肠功能的影响及其安全性。对患者实施手术治疗时，因麻醉处理、术中对肠管形成牵拉及手术创伤等操作极有可能使得胃肠功能出现紊乱；术前肠道准备会导致胃肠分泌明显降低，由此导致肛门排气时间明显延迟。手术治疗未插胃管，经麻醉处理时气体吸入，手术匆忙，胃肠道未充分准备，肠内存在粪便或大量气体，导致肠道为充盈状态，术后极易出现腹胀；腹腔镜术需人工气腹，如手术时间较长基友可能导致代谢性碱中毒，导致腹胀更为严重。经本文研究可知，观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次进食流质食物时间均明显少于对照组（P<0.05）；术后观察组血浆胃动素水平低于对照组（P<0.05）；观察组无腹胀、轻度腹胀比例均明显高于对照组，而中度腹胀、重度腹胀比例均明显低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率与对照组比较明显降低（P<0.05）。由此可知，腹腔镜结肠癌根治术对比开腹手术可促进胃肠功能恢复，腹胀程度较轻，并发症少。
【参考文献】
[1]魏锋.腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对胃肠功能的影响[J].中国现代医生，2012，50(6)：34-35，38.
[2]蒋磊，孙宏治，王巍，等.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效对比研究[J].中国全科医学，2012，15(8)：871-873.
[3]万里鹏，覃艳琼.腹腔镜和开腹术对直肠癌患者胃肠功能的影响分析[J].微创医学，2014，9（6）：774-775.
[4]白洪祥，刘现立.腹腔镜下结肠癌根治术安全性及对患者术后胃肠道功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（14）：4039-4040.
论文作者:李伯亭
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/23
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