【摘 要】目的：观察布地奈德鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠治疗儿童变应性鼻炎的临床疗效。方法：将变应性鼻炎患儿68例随机分为两组，其中34例常规使用布地奈德鼻喷雾剂吸入作为对照组，治疗组34例患儿在使用布地奈德鼻喷雾剂基础上加用孟鲁司特钠；结果：治疗组患儿在鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状改善明显优于对照组，差异明显，P<0．05。结论：布地奈德鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠治疗儿童变应性鼻炎疗效显著。
【关键词】布地奈德鼻喷雾剂；孟鲁司特钠；儿童；变应性鼻炎；
【中图分类号】R339.31【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-170-02
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是易感儿童接触变应原（如尘螨，真菌、花粉等）后，主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，近年来有逐渐增加的趋势，主要由于环境因素所致，临床上以清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏为变应性鼻炎的四大症状[1]。我院2014年12月至2017年04月，把孟鲁司特钠、布地奈德鼻喷雾剂一起用于儿童变应性鼻炎的临床治疗，效果独特。
1 方法与患儿材料
1.1患儿材料
2014年12月至2017年04月68例患儿，均符合儿童变应性鼻炎的诊断标准[2]，排除其他相关性鼻炎，治疗前一月内无心肝肾等脏器疾病及前一个月内未使用糖皮质激素；而且患儿用药依从性好，均能按时按量使用药物。将患儿随机分为两组。观察组34例，其中男18例，女16例，对照组34例，其中男15例，女19例；年龄5—14岁，两组相关资料对比，无明显差异（P> 0.05）。
1.2方法
68例病例随机分为两组，每组34例，对照组常规使用布地奈德鼻喷雾剂吸入，患儿每侧鼻孔内喷入布地奈德鼻喷剂1喷，1喷约64μg，每天分早、晚两次喷入。治疗组34例患儿在对照组基础上加用孟鲁司特钠；孟鲁司特钠，2-5岁 4mg po qn，6-14岁 5mg po qn。
1.3疗效判断观察指标
临床疗效根据患者鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞的症状积分指数进行评估，显效：积分指数≥80％；有效：30％≤积分指数 ＜80％；无效：积分指数 ＜30％。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100％。同时观察两组之间治疗后症状改善所需时间情况。病例具体症状体征计分标准如表1。
表1 病例临床表现计分标准
1.4 统计方法
采用ＳＰＳＳ18.0软件处理相关病例数据，相关病例计量数据以（ ±ｓ）表示，采用t检验模式；相关病例计数数据采用 检验模式，Ｐ＜0.05视为显著差异，p<0.001视为极显著性差异。
2. 结果
两组总有效率比较有显著性差异（ ：5.72 P<0．05），差异有统计学意义见表2；两组治疗期间相关指标比较差异均有统计学意义（p<0.05），具体见表3。
表2两组病例相关指标比较（%）
3. 讨论
变应性鼻炎婴儿表现多不典型，患儿绝大多数患儿都存在鼻道的高反应性，因而对各种非特异性刺激易发生反应；其发病机理分为诱导和效应两个阶段；诱导阶段为变应原初次进入体内被抗原递呈细胞捕获，进而激活T淋巴细胞，T淋巴细胞再激活B淋巴细胞，B淋巴细胞产生特异IgE，进而IgE和肥大细胞（嗜碱粒细胞）表面的特异性高亲和力受体结合；效应阶段为变应原再次进入人体与肥大细胞（嗜碱粒细胞）表面的IgE结合，导致肥大细胞脱颗粒，启动病理过程，进而产生一系列临床症状[3]。
布地奈德系为局部应用的吸入性非卤素糖皮质药，具有较强的抗炎、抗过敏、止痒和抗渗出等作用[4]。众所周知布地奈德可以抑制局部IgE合成和降低IgE的活性，也抑制炎性细胞的粘附趋化等作用，同时可以调节T淋巴细胞的比例和功能，也可调节肥大细胞（嗜碱粒细胞）脱颗粒反应，进而打断了变应性鼻炎发病机理的两个重要病理阶段即诱导和效应阶段，从而改善变应性鼻炎的所有临床症状[5]。另外，布地奈德鼻喷雾剂是局部吸入，避免了像其他一些静脉使用的药物需要通过全身血液循环才能发挥作用的方式，减轻了药物的副作用[6]。
LTs是诱发鼻症状的重要介质[7]。孟鲁司特钠系强效高选择白三烯受体拮抗药，对CysLT1受体有高度的选择性和亲和力，能够具有对抗肥大细胞释放组胺和过敏慢反应物质的作用，能够抑制鼻腔黏膜的高反应性，能够拮抗过敏原、组胺、二氧化硫、乙酰胆碱等各种炎症反应[8]。从而改善了变应性鼻炎的一系列临床症状[9]。把孟鲁司特钠、布地奈德鼻喷雾剂一起运用到儿童变应性鼻炎的治疗中，以达到加强两者相互协同作用的目的，放大了对方的优势，减轻了对方的不良反应，保证了治疗的安全性，强化了治疗的效果。布地奈德鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠治疗儿童变应性鼻炎疗效显著，值得临床推广。
参考文献:
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论文作者:陈真堂
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/14
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