王彦丹 舒艳梅 吕行 周春燕 李霞 胡小玲
【摘要】目的：探讨手术室与消毒供应中心共同协作管理骨科外来器械的方法，提高骨科外来器械的清洗质量及术后规范处置。方法：将我院2014年12月至2015年4月186包骨科外来器械作为对照组，以2015年5月至2015年8月应用手供协作管理模式的202包骨科外来器械作为观察组，将两组的管理方法进行清洗质量及术后规范处置率的对比。结果：通过手术室和消毒供应中心协作规范管理，骨科外来器械清洗质量目测合格率由90%提高到97% ，ATP荧光检测合格率由91% 提高到98%（p＜0.05）；术后规范处置率由36%提高到100%（p＜0.05）。结论：通过手术室和消毒供应中心协作管理，避免了器械商将未清洗、消毒处理的器械直接带走这一普遍存在现象，保障患者安全。
【关键词】手术室、消毒供应中心；协作规范管理；骨科外来器械；
近年来由于新型手术的相继开展，外来医疗器械在医院中的使用日益增多，外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院使用的手术医疗器械[1], 由于这些器械价格昂贵，很多医院会选择向公司租借，这些外来器械在各大医院频繁流动，过去这些器械均由器械厂商自行处理，但往往处理不规范，由此导致该类器械的清洗、消毒、灭菌管理过程存在较大的安全隐患。为了保证骨科外来器械的使用安全，我院消毒供应中心从2015年5月开始与手术室一同规范骨科外来器械的管理，收到了较好的效果，现报道如下
1.资料与方法
1.1一般资料 我院为新建的三级综合性医院，目前开放床位为550张，骨科外来器械种类主要包括脊柱钢板及骨折内固定的髓内钉、脊柱钉棒系统、人工关节、钢板、螺钉、髌骨爪等。本研究以2014年12月至2015年4月186包骨科外来器械作为对照组，以2015年5月至2015年8月应用手供协作管理模式的202包骨科外来器械作为观察组，将两组的管理方法进行成效对比。
1.2管理方法
1.2.1 对照组 手术医生根据需要到采购部提计划，通知器械商直接将所需的外来器械送至消毒供应中心，由消毒供应中心清点登记，做清洗、消毒、灭菌工作。灭菌结束，物理、化学、生物监测合格后发到手术室。手术室使用后,部分器械由手术室护士交予消毒供应中心清洗消毒，最后由消毒供应中心交予器械商。另一部分由器械商做简单的预处理后直接带走。
1.2.2 观察组 由手术室与消毒供应中心协作管理，具体的方法如下。
1.2.2.1 计划、接受与登记 手术医生根据需要向采购部提计划，业务员根据计划送器械到消毒供应中心，与手术医生现场核对器械的数量、型号等相关内容是否与手术匹配，签名确认。消毒供应中心工作人员填写“外来器械登记本”和 “外来医疗器械包内明细卡”，同时与手术室每日发送的手供联系单核对患者的相关信息。预收外来器械返回消毒供应中心的清洗消毒费用。
1.2.2.3 外来器械的清洗、消毒、灭菌 按照器械处理流程清洗、消毒。根据其污染程度、材质和形状，采取适宜的清洗方式 [2]。保证器械清洗质量并逐一查对，按规范包装。物理、化学、生物监测合格后将器械发送到手术室。遇急诊手术，在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格作为提前放行的标志，待生物监测的结果后及时通知手术室。
1.2.2.5 手术室使用及预处理 手术使用前，手术室护士根据要求检查包外包内的化学监测是否合格，同时应检查器械的清洗质量、性能、数量是否符合要求，如有疑问及时反馈及时处理。手术结束后护士立即擦拭和清水冲洗器械表面及关节，通知消毒供应中心在10分钟之内及时回收处理。针对隔夜手术器械先行预冲洗后，再喷洒保湿剂，要求保湿剂完全覆盖器械表面，并要求密闭装载等待回收清洗[3]。
1.2.2.6 回收与交接 手术室护士与消毒供应中心护士当面交接器械的数量，将外来器械回收至去污区按照“两规一标”的要求严格执行清洗、消毒程序。器械商到消毒供应中心取回器械。
1.2.2.7记录可追溯 从器械的接受到清洗、消毒、检查与保养、包装、灭菌、存储、发放到手术室的使用、用后的回收等记录齐全，全程质量录入电脑可追溯。
1.3 评价方法 比较两组骨科外来手术器械的清洗合格率、术后规范处置率。清清洗质量通过目测和ＡＴＰ荧光检测，如器械的表面、关节、齿牙处有血迹、污迹、水垢等残留物和锈斑为清洗不合格 ，ATP检查值>45RIU 为不合格[4]。术后规范处置是指：在手术室对器械进行初步处理，再送消毒供应中心清洗消毒，最后核对无误后返还器械商。
I.4 统计学方法 采用SPSSI6．0软件进行统计分析，组间计数资料比较采用卡方检验，检验水准α：0．05。
2.结果
2.1比较不同管理模式下两组外来骨科器械的清洗合格率
结果如表1所示，对照组外来骨科器械186包，目测测合格率为90％，ATP荧光检测合格率为91%，观察组中外来器械202包，目测测合格率为97％，ATP荧光检测合格率为98%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0．05)。
3.讨论 骨科外来器械的管理是一个需要不断完善的过程，科学的管理手段是提高护理质量和医疗安全的重要保证，如何提高骨科外来器械清洗质量及规范处置具有重要意义。我院从2015年5月份开始重新规范骨科外来器械的管理，从临床医生计划申请到消毒供应中心的接受加入了临床医生现场审核的环节，除消毒供应中心常规的清洗、消毒、检查保养、包装、灭菌外，增加了在接收器械时预收术后返回消毒供应中心的清洗消毒费用和手术结束后巡回护士预处理后直接交予消毒供应中心处理，通过这种协作管理的模式，骨科外来器械的清洗质量目测合格率由90%提高到97%，ATP荧光检查合格率由91%提高到98%；术后规范处置率由36%提高到100%。可见，手供协作管理模式能够提高器械的清洗质量及避免器械商将未清洗、消毒处理的器械直接带走这一普遍存在现象，为患者的安全提供了有力的保障。
【参考文献】
[1] 中华人民共和国卫生部．医院消毒供应中心第一部分：管理规范[J]．中华人民共和国卫生部，2009，12(1)：1．
[2] 中华人民共和国卫生部．医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准[J]．中华人民共和国卫生部，2009（3）：2.
[3]吕红果. 保湿剂在隔夜手术器械预处理中的使用方法[J].中国消毒学杂志.2014.31(9).
[4] 欧少青，高玲玲，王志亮，等．六西格玛在外来器械清洗质量管理中的应用研究[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(2I)：4554 4555．
论文作者:王彦丹,舒艳梅,吕行,周春燕,李霞,胡小玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：器械论文; 骨科论文; 手术室论文; 中心论文; 质量论文; 术后论文; 手术论文; 《中国医学人文》2015年第12期供稿论文;