四川省眉山市仁寿县彭云霞中西医结合诊所 620500
摘要：观察抑囊助孕汤联合达英－35治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法将诊断为痰湿型多囊卵巢综合征患者40例随机分为西药对照组、中西医结合治疗组，西药对照组口服达英－35治疗，中西医结合治疗组在西药常规治疗的基础上加服抑囊助孕汤。结果中西医结合治疗组总有效率（85.00 %）高于西药对照组（65.00 %）。结论中西医结合治疗多囊卵巢综合征疗效显著。
关键词：多囊卵巢综合征；中西医结合；临床观察
多囊卵巢综合征（pcos）是育龄期妇女常见病、多发病，以月经稀发甚至闭经、不孕、肥胖、体毛多为主要临床表现。彩超下双侧卵巢呈多囊改变，常伴发黒棘皮症、胰岛素抵抗等疾病。多囊卵巢综合征是现今不孕的一大因素，目前对其病因尚不清楚，是妇产科的疑难杂症，在我国古代并无多囊卵巢综合征这一病名，但围绕该病的诸多表现，如不孕、月经量少、月经后期、闭经等均有论述。因pcos多伴有胰岛素抵抗而致代谢障碍，表现为肥胖、痰多等痰湿阻闭之象，因该病发病率逐年递增，越来越受到人们的重视，故在导师指导下于临床观察采用抑囊助孕汤联合达英－35治疗痰湿型多囊卵巢综合征，最终疗效明显，现报道如下：
1 临床资料
观察所有病例均来自2015年1月～2016年6月患者，并符合诊断标准，年龄在20-35岁之间的40例患者。
2 诊断标准
2.1符合2003年鹿特丹诊断标准（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12 个，和（或）卵巢体积≥10ml。（4）3项中符合2项并排出其他高雄激素病因，即可诊断。
2.2内分泌测定：睾酮≥0.5nmol/l、LH/FSH≥2~3。
2.3痰湿型的诊断标准：根据《中医妇科学》拟定：月经稀发、量少甚至闭经、肥胖、多毛、痰多、舌淡胖或有齿痕、苔白腻、脉沉滑或濡等。
2.4排除标准：并双侧输卵管通畅，无其他内分泌系统疾病，肝肾功能正常，男性精液在正常值范围内。临床观察病例均选取初次于我院就诊，并曾经未经过任何激素治疗，且排除了其他高雄激素病因。
3 治疗方法
对照组病例于月经第5日或使用黄体酮胶丸（琪宁）撤退性出血后第5日开始口服达英－35，1日1片，连服21日为1个治疗周期。治疗组在对照组的基础上于月经干净后加用抑囊助孕汤口服，方药：苍术15g，陈皮15g，厚朴15g，法半夏15g，枳壳15 g，胆南星15g，桃仁15g，香附15g，益母草15g，鹿角霜15g，若明显体胖者加茯苓15g，泽泻15g；若怕冷、手足不温等偏肾阳虚者加肉桂5~10g；若便溏等偏脾虚者加山药15 g，白术15g，黄芪15g；若情绪不畅、乳房胀痛等偏肝郁气滞者加柴胡15g。1日1剂，分三顿水煎服。连续服用3个月经周期为1个疗程。
4疗效观察
4.1疗效评价标准按照《2012 年公共卫生专项资金中医临床诊疗指南应用评价项目实施方案》的“中医临床诊疗指南应用评价病例调查表填表说明”标准界定；有效率=（治愈+显效+有效）例数/不同采用指南情况的总例数×100%。本文借鉴此法，拟定有效率=（显效+有效）例数/不同采用指南情况的总例数×100%。
4.2评价标准：（1）显效：彩超下双卵巢正常，无多囊改变，激素水平正常。（2）有效：彩超下双卵巢有12个以下卵泡样回声，激素水平有改善。（3）无效：彩超及激素水平均无明显改善或较治疗前加重。
4.3治疗结果见表1
表1
两组有效率通过SPSS13.0统计软件处理。P＜0.05，有显著性差异，说明治疗组的疗效明显优于对照组。
5讨论
多囊卵巢综合征病因尚不明确，西医常用达英-35治疗，副作用较多，停药后往往易复发。中医治疗多囊卵巢综合征在诸多统计文献中疗效均十分显著，但单纯中药治疗也有其弊端，耗时较长，显效较慢，病人很难坚持。导师王昕教授博采众长，擅用中西医结合治疗，活用西药配合中药汤剂治疗，收效颇丰。《丹溪心法》中有丹溪治湿痰方，用以豁痰除湿，活血通经。痰去则血行，血行则经调，经调血顺方能有孕。抑囊助孕汤，就是取古方之长，灵活配伍，方中苍术合厚朴燥湿行气；半夏、枳壳、胆南星化痰行气；桃仁、益母草活血调经；香附为女科调经之圣药；鹿角霜温肾助阳，诸药合用长于治疗形盛痰多之多囊卵巢综合征的患者。《傅青主女科》中关于不孕曾有论述“况又加以水湿之盛，即男子甚健，阳精直达子宫，而其水势涛涛，泛滥可畏，亦可化精成水矣，又何能成妊哉!”方用加味补中益气汤，其方中有人参、白术、当归、黄芪、白芍、广陈皮、甘草，取其补脾胃之气，湿痰自去之意。正所谓“不必用消化之品以损其肥，而肥自无碍”。故导师临证用方之时常加入白术、山药、黄芪等补脾胃之气的中药助其去湿化痰之力。
运动疗法方面也不容忽视，pcos的患者通常较为肥胖，加之运动减肥及健康饮食后，疗效更为突出，故导师临证时均细心教授患者运动疗法，临床上有很多患者体重减至正常后，可以自行排卵，提高受孕率。同时对于罹患该病的患者心理方面的疏导也是必不可少的，患者压力大，治疗过程较长，肥胖，长时间的不孕等都深深影响着患者的心理健康，所以在治疗过程中要适当加入心理方面的疏导，帮助患者提高自信，辅助药物方面的治疗。
本次临床疗效观察结果显示抑囊助孕汤配合达英-35的中西医结合治疗痰湿型多囊卵巢综合征，其疗效确切，值得今后进一步探讨和应用。
参考文献：
［1］马曼华.王旭东.多囊卵巢综合征中医诊疗研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2010年01期.
［2］乐杰．妇产科学［M］．7 版.北京：人民卫生出版社，2008． 1：315．
［3］张玉珍．中医妇科学［M］．7 版.北京：中国中医药出版社，2009：128．
论文作者:彭云霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/20
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