【摘要】目的：通过评价骨外固定架治疗创伤后骨髓炎患者的效果，探讨适合创伤后骨髓炎患者的最佳术式。方法：以随机方案选择骨科2014 年06 月-2015 年06 月收取同时予以救治的16 例创伤后骨髓炎患者（实验组），选择骨外固定架治疗；同期选择16 例创伤后骨髓炎患者（对照组）作为对比，选择常规手术方案，通过观察2 组入选患者治疗情况，并且进行比较。结果：与对照组进行对比，实验组救治效果表现出优势（P＜0.05）。结论：基于创伤后骨髓炎患者，选择骨外固定架治疗可以改善其临床指征，在控制并发症形成的基础上，还可缩短机体骨折的愈合时长，缓解其疼痛感，可推广。
【关键词】骨外固定架;骨髓炎;愈合时长;并发症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0009-02
创伤后骨髓炎本身为外伤性骨折患者中的一种多见并发症，当骨折患者出现感染症状，则可能会引起创伤后骨髓炎。一般而言，如果机体骨骼被污染，骨端就会受到感染，不仅骨膜会受到破坏，同时血流也无法正常供应，以至于坏死现象的出现。同时，在肢体肿胀、皮肤缺损等情况的影响下，机体软组织无法顺利覆盖，导致骨外露情况出现，进而导致感染以及骨坏死症状。基于创伤后骨髓炎患者，在予以抗生素治疗的同时，还需及时开展手术治疗，通过对其病灶进行清除，使之死腔被及时消灭，有利于提升其治疗效果以及预后效果，而且还能缩短机体骨折的愈合时长和缓解其疼痛感［1］。本次研究通过评价骨外固定架治疗创伤后骨髓炎患者的效果，在选择16 例创伤后骨髓炎患者开展骨外固定架治疗的基础上，同期选择16 例创伤后骨髓炎患者进行对比，选择常规手术方案，在观察2 组入选患者治疗情况的同时，探讨适合创伤后骨髓炎患者的最佳术式，介绍如下。
1.资料来源和治疗方法
1.1 资料来源以随机方案选择骨科2014 年06 月-2015 年06 月收取同时予以救治的16 例创伤后骨髓炎患者（实验组）。年纪：最大值70 岁，最小22 岁；病程：最长8 个月，最短16 天。同期选取16 例创伤后骨髓炎患者（对照组），年纪：最大69 岁，最小24 岁；病程：最长7个月，最短15 天。分析2 组入选病患的各项临床资料之后并没有发现直接区别（P＞0.05），值得进一步对比。
1.2 方法治疗中，对照组选择常规手术治疗，严格按照设计手术程序进行。此外，实验组开展骨外固定架治疗。（1）术前7d 给予患者药敏试验以及细菌培养，并于术前1d 予以应用抗生素。（2）选择硬膜外麻醉，同时给予患者一期清创，并予以止血带止血。如果患者存在窦道症状，需从窦道口位置注入一定剂量美蓝。（3）将内固定直接去除，给予患者清除死骨后，再将其病灶刮除。如果患者的全髓腔均出现感染，需以开槽术对其感染灶进行清除。（4）对于骨折未达到愈合标准的患者，予以外固定架方案治疗。以碘伏水和双氧水对创伤处进行冲洗，将止血带解除，再予以电凝止血，同时对病灶组织进一步刮除并予以脉冲式方案进行冲洗。（5）结合患者骨折状况对泡沫敷料进行修剪，用以填塞机体死腔，并对创面进行有效覆盖。
而针对髓腔均已感染的患者，将泡沫敷疗修剪为两块狭长的长方形，将其塞入患者上髓腔和下髓腔内。（6）与中心负压联接，将压力值控制在-16.25kpa 与-39.9kpa 之间。如果患者的创口为2 期闭合性伤口，且其软组织有缺损现象，则需予以皮瓣移植治疗。（7）术后给予所有患者应用抗生素。
1.3 资料统计本次研究选择SPSS19.0 统计学软件对各项数据进行分析并且处理。其中，一般资料以( x ±s)作为代表，选择卡方检验对组间的计数资料进行比较，而计量资料之间的对比则选择t 进行检验,假如组间数据通过对比后存在差异，且具备统计学意义，则以P＜0.05 予以表示。
2.结果2.1 2 组入选患者救治效果与对照组进行对比，实验组救治效果表现出优势（P＜0.05），数据见表1。
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表1 2 组入选患者救治效果（n%)
组别 例数（例） 优 良 差 有效率
实验组 16 10（62.50） 5（31.25） 1（6.25） 93.75%
对照组 16 8（50.00） 2（12.50） 6（37.50） 62.50%
2.2 2 组入选患者手术情况与对照组进行对比，实验组手术情况也表现出优势（P＜0.05），数据见表2。
表2 2 组入选患者手术情况（ x ±s)
组别 例数（例） 愈合时长（月） 住院时长（天）
实验组 16 5.9±2.0 36.12±9.8
对照组 16 7.7±4.2 47.43±12.8
3.讨论
创伤后骨髓炎患者除了病程较长以外，同时其病情也存在着反复发作的情况，加之迁移不愈，给临床治疗带来巨大挑战。当前，创伤后骨髓炎患者的治疗以“彻底清创”以及“消灭死腔”为主，在置管冲洗后，给予患者伤口及时关闭，再予以应用抗生素，即可提升其效果［1］。然而，由于患者病灶附近的软组织存在瘢痕化、缺损等情况，以至于其血液供应效果有限，而抗生素也无法顺利达到病灶处，不利于提升治疗效果［2］。鉴于此，术前临床医师要对患者病情客观评估，通过予以药敏试验以及细菌培养，再结合其试验结果选择抗生素。
骨外固定架治疗创伤后骨髓炎表现出无法比拟的优势，而在治疗程序中，为了避免骨折移位活着是针孔感染，需对骨折两端同时给予钻孔，将螺钉放置于既定位置并予以拧紧后，再对外固定架进行安装，并将内固定物直接取出［3］。此外，术后给予患者用药抗生素可预防感染，在缩短其愈合时长方面也有重要价值。
本次入选患者中，对照组开展带血管蒂游离腓骨移植术，实验组开展骨外固定架治疗。术后，实验组有效率93.75%，对照组62.50%；实验组愈合时长（5.9±2.0）月，对照组（7.7±4.2）月；实验组住院时长（36.12±9.8）天，对照组（47.43±12.8）天，表明实验组救治效果、实验组救治效果等均有优势（P＜0.05），与邓亮［4］等人的观点相似。
研究表明，基于创伤后骨髓炎患者，选择骨外固定架治疗可以改善其临床指征，在控制并发症形成的基础上，还可缩短机体骨折的愈合时长，缓解其疼痛感，可推广。
参考文献[1] 喻胜鹏,杨子洋,傅景曙,黄科,谢肇.Ⅰ期自体松质骨移植修复胫骨创伤后骨髓炎骨缺损的临床研究［J］.第三军医大学学报,2014,36(7):700-703.[2] 赵志明,刘鹏,于桂泳,董桂贤,刘玉民,李永升.Ilizarov 技术结合 Taylor外固定架治疗创伤后胫骨远端缺损合并马蹄内翻足疗效观察［J］.山东医药,2014,54(48):69-71.[3] 尤超,钟银鹏,宋云彩,沈伟,李焕兵,高朝阳,熊强,唐莎妮.膝外上动脉为蒂逆行岛状皮瓣治疗胫骨近端骨髓炎15 例［ J ］ . 西南国防医药,2012,22(7):772-773.[4] 邓亮,何飞,吴小辉,何剑颖,董谢平.骨外固定架治疗创伤后骨髓炎：联合负压封闭引流的疗效评价［ J ］ . 中国组织工程研究,2014,18(44):7167-7171.
论文作者:柯锐
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/10/13
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