DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A
摘要：目的：探析中枢神经系统血管炎采用MRI诊断的临床价值。方法：选择2013年1月-2016年1月期间我院收治的中枢神经系统血管炎患者15例为研究对象，所有患者均行常规MRI平扫和增强及MRA检查，分析检查结果。结果：所有患者均顺利完成检查，本组的15例患者中，双侧病变6例，占40%，单侧病变9例，占60%。结论：临床上运用MRI诊断中枢神经系统血管炎，不仅具有操作简单、无创性、可重复性高等优点，还能提高诊断准确率，可以作为首选的一种方法。
关键词：MRI、中枢神经系统、血管炎
abstract：objective: to explore the central nervous system vasculitis with the clinical value of MRI diagnosis. Methods: January 2013 - January 2016 our hospital during the period of 15 patients with central nervous system vasculitis as the research object, All patients underwent routine MRI plain scan and enhancement and MRA examination, analysis of test results. Results: all patients were successfully completed inspection, 15 cases of patients, bilateral lesions in 6 cases, (40%), unilateral lesions, 9 cases (60%). Conclusion: the clinical use of MRI in the diagnosis of central nervous system vasculitis, not only has the advantages of the operation is simple, non-invasive and high repeatability, also can improve the diagnostic accuracy, can be used as a method of first choice.
key words：magnetic resonance imaging (MRI), central nervous system, vasculitis
中枢神经系统血管炎是临床上比较少见的一种疾病，分为两种类型，分别是继发性和原发性，诱发该病的因素有很多，其中感染微生物导致自身免疫异常是该病比较常见的一种病因，临床表现以头痛、肢体运动障碍、上肢乏力等症状为主[1]。当前临床上在诊断中枢神经系统血管炎时，血管造影和组织活检是比较常用的方法，虽然诊断结果准确，但是具有一定的创伤性[2]。因此，本文对MRI检查运用在中枢神经系统血管炎诊断中的临床价值，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2013年1月-2016年1月期间我院收治的中枢神经系统血管炎患者15例为研究对象，年龄22-45岁，平均年龄为（34.5±9.5）岁，10例为女性、5例为男性，其中弥漫性脑损害症状者5例、多发灶性神经功能缺陷者4例、头痛者7例，病程2-7个月，平均病程为（4.4±2.3）个月，其中合并痴呆1例、合并智能障碍1例、合并精神状态改变3例、合并意识障碍3例。
1.2方法
所有患者均行MRI平扫和增强扫描及MRA检查，运用SIEMENS Verio 3.0T超导型磁共振扫描仪，在MRI常规平扫中，包括5个序列，分别是横断位T1WI、T2WI、FLALR、DWI以及矢状位T1WI，并且运用Gd-DTPA对患者进行静脉注射后，给予患者增强扫描，包括横断面和矢状面T1WI扫描。检查的过程中，根据不同扫描要求调整扫描参数，其中FLALR的IR为2000ms；T2WI的TE和TR分别为280ms、3200ms；T1WI的TE和TR分别为14ms、440ms，扫描层间距为1.0mm、层厚为5mm，DWI采用单次激发EPI序列，弥散表观系数（b值）分别为0、800s/mm2.。MRA采用3D TOF法并采用工作站三维后处理。
2 结果
本组的15例患者均顺利完成检查，15例患者的MRI均出现了异常表现，其中双侧病变6例，占40%，单侧病变9例，占60%。病灶多发，主要分布在顶叶、颞叶以及额叶等部位，涉及灰质、皮层下白质以及深部白质。病灶没有清晰的边界，且呈现出不规则的片状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆T1WI在扫描中呈现出低信号，与常见的肿瘤、梗死等低信号相比，该信号较高，病灶不大，如果观察不仔细，不容易被察觉；T2WI在扫描中呈现出高信号，呈现出较薄的片状，并且与常见的肿瘤、梗死等高信号相比，该信号较低；FLAIR在扫描中呈现为高信号，并且分布均匀，病灶的占位效应不明显；DWI主要呈等稍高信号，ADC图呈等或稍高信号，其中2例DWI呈高信号，ADC图呈低信号。行增强扫描后，6例可见不规则条纹状轻度强化，3例可见斑片状轻度强化，没有清晰的边界，其中1例出现边界清晰的片状强化，而其余患者的病灶部位强化不明显。另外5例患者皮质区及皮质下区可见多发斑点状或小圆形T1WI及T2WI双低信号影。MRA5例患者出现异常改变，表现为单发或多发血管狭窄，其中2例出现串珠状改变，1例出现大脑前动脉闭塞改变。
3 讨论
3.1中枢神经系统血管炎的分类
中枢神经系统血管炎是由多种因素共同作用而诱发的一种血管壁炎症性疾病，脑膜小血管和脑实质为常见的受侵犯部位，对相应供血区的脑组织产生影响，从而导致梗死性或者缺血性病变[3]。通常情况下，临床上将发病原因作为基本依据，将中枢神经系统血管炎分为四种类型：①原发性血管炎。主要指的是单一累及中枢神经系统的一种血管炎，包括TAKAYASU综合征、结节性动脉炎、Wegner肉芽肿、过敏性肉芽肿、过敏性动脉炎以及淋巴细胞性动脉炎等[4]；②感染性血管炎。包括真菌性血管炎、梅毒性血管炎、病毒性血管炎以及细菌性血管炎等；③继发性血管炎。主要指的是因为全身疾病或者系统性疾病诱发的一种血管炎，包括血管炎合并自身免疫性疾病（如硬皮病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿性关节炎、干燥综合征以及重叠性胶原病等）以及肿瘤、药物、感染相关的过敏性血管炎；④综合性血管炎，包括Snesson综合征、血栓闭塞性血管炎、孤立中枢神经系统血管炎、Moya-Moya综合征以及Cogan综合征等[5]。
3.2中枢神经系统血管炎的鉴别诊断
在本次研究中，15例患者均出现了MRI表现异常，包括两种常见的类型：①单侧病灶。通常出现在额顶叶深部白质内，与梗死在信号方面具有一定的相似性，但是也有所区别，主要区别在DWI序列，脑梗死呈明显DWI高信号、ADC图低信号改变，提示为细胞毒性水肿改变，在MRA中，可见相应供血区血管闭塞或者狭窄；②双侧病灶。侵犯灰白质，主要为白质，在MRA扫描中，血管大多没有出现任何异常表现。另外5例患者皮质区出现多发T1WI及T2WI双低信号改变，提示局部多发微少量慢性出血含铁血黄素沉着。通常情况下，临床上在对可疑中枢神经系统血管炎进行诊断时，应该注意与其它疾病相区分，包括肿瘤（心房粘液瘤、小细胞型肺癌、白血病、霍奇金淋巴瘤等）、感染（真菌性感染、细菌性感染、病毒性感染等）、系统性血管炎（包括颞动脉炎、结节性多动脉炎、白塞病以及过敏性血管炎等）、其他血管病（结节病、血小板减少性紫癜等），其原因主要为疾病对CNS血管产生影响时，在临床表现方面与中枢神经系统血管炎具有一定的相似性[6]。比如，在本次发生双侧病变的6例患者中，1例40岁男性，在检查前怀疑为多发性硬化和播散性脑脊髓炎，但是后者缺乏病史，前者只发作了2次，经MRI检查后，最终诊断为中枢神经系统血管炎。9例单发病灶患者中，在进行MRI增强检查时，部分病例出现了局部软脑膜强化及病变轻微强化，病灶不存在占位效应，而在MRA检查中，发现血管异常，不考虑为肿瘤。一般来说，在双侧多发病灶中，淋巴瘤和转移瘤是比较常见的2种肿瘤，其中转移瘤存在原发病灶，通常患者年龄较大；而淋巴瘤则具有多发趋势，但是病灶数量通常不会太多，仅发生于白质比较少见，并且在增强扫描中，淋巴瘤会出现明显的强化，所以可以排除肿瘤[7]。中枢神经系统血管炎确诊主要通过脑活检及脑血管造影检查，因是有创性检查，往往确诊较困难，临床研究资料表明，运用MRI对中枢神经系统血管炎进行诊断时，通常具有明显的特征性，MRI可以将各种病理学改变清晰反映出来，对病变的累及程度、范围以及部位进行仔细观察，为临床诊断和判断预后提供有效依据[8]。
综上所述，临床上在对中枢神经系统血管炎进行诊断时，采用MRI诊断，不仅具有较高的诊断准确率，还具有可重复性高、无创性、操作简单等诸多优点，可以为临床诊断和治疗提供有效依据，具有推广价值。
参考文献：
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[8] 邓珍萍,任鸿萍,梁娜. 中枢神经系统淋巴瘤的MRI诊断价值探讨[J]. 华西医学,2015,18（4）:688-691.
论文作者:刘海芬
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
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