喉罩作为一种常用的人工呼吸气道，属于一种有效的安全气道建立方式，其在麻醉手术中应用较为广泛。喉罩应用于麻醉手术，是以盲探法为主的。作为一种新兴的通气方式，喉罩受安装简便等因素影响，在紧急气道处理中应用较为广泛，随医疗技术水平的不断提升，喉罩在妇科麻醉手术中也得到了广泛应用。妇科临床麻醉应用喉罩全身麻醉通气，不仅确保了手术安全性与患者通气效果，还稳定地保证了患者的体征数据，可充分满足患者的呼吸需求。
关键词: 妇科麻醉；全身麻醉通气；双管喉罩；
喉罩主要经历了三代变更，第一、二代喉罩具有操作简便、人工气道建立迅速、放置成功率高、急救效果好、对患者心血管反应小等优点，但受其与呼吸道密封不够完全等因素影响，易增加患者口腔分泌物，易发生移位情况，难以对患者呼吸道与消化道进行有效隔离，还易引发患者胃部胀气，情况较为严重时，甚至发生反流或误吸情况，对其在临床麻醉中的应用具有一定的限制作用。第三代喉罩是由Brain在2000年设计并投入临床使用的，随材料与技术的不断进步，已出现了多种改进型的第三代喉罩，如双管喉罩。
1喉罩涵义与类型
喉罩是一种新型麻醉用具，其材质多数为硅胶，属于一种特殊类型的通气管，其在困难气道、小手术麻醉与紧急气道处理方面应用较为广泛。喉罩在置入时，将通气管前端连接扁长凹型套囊，套囊大小刚好盖住喉头，一般采用盲探法进行置入。喉罩是一种介于面罩通气与气管插管之间的人工气道，具有麻醉要求较低、操作简便及通气效果好等优点，在短小手术、紧急气道及困难气道处理方面应用效果较为理想。喉罩是由1号、2号、2.5号、3号及4号五种型号构成的，且可分别适用于新生儿、婴儿、儿童及成人。喉罩型号的选用多以患者体质量为标准，按用途不同，喉罩主要分为普通型、插管型及加强型等类型。
2 双管喉罩涵义及其作用
2.1双管喉罩涵义
双管喉罩是基于标准型喉罩，添加了一根可用于胃肠道密闭与引流的引流管，通过双套囊的设计，有效达到了借助平行于气管通道的食管，将胃部胀气与残留胃内容物快速引流至口腔外的目的。
2.2双管喉罩的作用
双管喉罩相比于标准型喉罩，不仅降低了患者胃部胀气、误吸及反流等不良反应的发生几率，还有效提升了喉罩的封压性。双管喉罩所具有的较高封压性，不仅对消化道具有隔离作用，还可有效保证气道压力与通气质量，既有助于将胃内容物引流出来，又有助于减少误吸、反流等不良现象的发生。
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3双管喉罩使用方法
将双管喉罩置入患者口腔内，待充气完成，将双管留在患者口腔外，其中一管连接呼吸机，另一管对准患者食道，术中下胃管，及时抽吸患者胃内容物，实现患者消化道减压作用，也有助于防止患者术中发生误吸或反流情况，确保患者手术安全性。
4双管喉罩全身麻醉通气在妇科麻醉中的应用方法
手术开始前，告知患者术前8h禁食禁水，术前30min对患者进行苯巴比妥钠及阿托品等药物的肌肉注射。患者入手术室后，开放患者静脉通路，连接多参数监护仪，监测患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等指标，按患者实际体质量选择类型适宜的喉罩。当患者体质量超过70kg，选择5号喉罩；当患者体质量超过50kg，选择4号喉罩；当患者体质量超过30kg，则选择3号喉罩。当患者SE值降至60以下，将双管喉罩置入，并给予机械通气。在喉罩插入患者口腔前，应在罩囊上涂抹润滑油，在患者食管引流管中注入石蜡油，使用盲探法在引流管中插入吸痰管，使其起到探条作用。待吸痰管行至咽底部存在阻力感时，将气囊压力调节为60cmH2O，同时将吸痰管留出20cm的长度。随后连接麻醉机，并将麻醉机调整为间歇性正压通气模式。待吸痰管将患者胃部胃液吸出后，予以立即拔除。
5双管喉罩全身麻醉在妇科麻醉的效果
本文所述双管喉罩即为患者食管引流型喉罩，其具有操作简单、用时少及心血管刺激小等优势，既满足了患者的通气需要，又具有引流功能，在妇科麻醉中应用，由于未经过声门与气管，不会刺激患者声带与气管内壁粘膜感受器，可避免对声门与气管粘膜的损伤。俸如全选取120例妇科手术患者分别给予气管插管全麻通气（n=60）与双管喉罩全麻通气（n=60），经统计，双管喉罩插入所用时间（30.1±3.6）min、首次插管成功56(93.33%),与气管插管患者的插入时间（21.1±3.5）min与成功率52（86.66%）相比，组间差异显著，P<0.05[1]。
相比于气管插管的麻醉密闭性，双管喉罩无需进入患者气管，患者气管损伤小、声门刺激也较小，极少造成患者喉部或气道痉挛现象，安全性较高。喉罩通气对稳定患者术中血液动力学具有维持作用，患者在术后很少出现声嘶、胃部胀气、反流、误吸、咳嗽及咽痛等不良反应，有效降低了患者术后不良反应发生率。吴立所选取的60例妇科手术患者分别给予标准喉罩通气（n=30）与双管喉罩通气（n=30），记录患者术后不良反应发现，双管喉罩使用患者，发生反流、胃部胀气、咽痛等不良反应仅4（13.3%），低于标准喉罩使用患者的12（40%）[2]。
总结
综上所述，喉罩自80年代中期研制成功以来，就被广泛应用于临床，其临床应用范围也越来越广。双管喉罩全麻通气应用于妇科手术患者，虽费用较高，但由于操作简单、对气道与声门具有保护作用，具有较高的应用价值。
【参考文献】
[1]俸如全.双管喉罩全身麻醉通气在妇科麻醉中的临床应用[J].中国社区医师,2017,
33(09):37-38+40.
[2]吴立.双管喉罩与标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的实用性和安全性分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017(14):48-49.
论文作者:林勇
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6