甘肃省金昌市人民医院 737100
摘要：目的 探讨低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭的疗效及安全性。方法 选择2010年4月——2013年5月收住我院的肺心病急性发作并呼吸衰竭患者110例（对伴有严重心，肝，肾功能障碍又有出血倾向者不予入选）。随机分组为对照组（常规治疗组）56例，给予常规综合治疗，包 括（休息、控制感染、改善通气功能、强心、利尿和激素及纠正电解质及酸碱平衡紊乱等）、治疗组（低分子肝素钙组）54例，在除外禁 忌证基础上加用肝素钙50mg 皮下注射2次/ d，7~ 10 d为1疗程。结果 治疗组显效35（64.8%），有效17（31.48%），无效2（3.7%），总有效率96%，对照组显效26（46.4%），有效20（35.7%），无效10（17.8%），总有效率70%，从临床表现和治疗前后血气主要指标变化均存在显著性差异；治疗组综合疗效优于对照组。血小板及出凝 时间无明显差异，无出血现象发生。结论 低分子肝素钙治疗肺心病急性发作并呼吸衰竭疗效可靠，副作用少，值得临床推广应用。
关键词：低分子肝素钙；肺心病并呼吸衰竭；临床疗效；安全性
Abstract Objective To study the curative effect and safety of low molecular heparin calcium on pumonary heart disease with respiratory failure.Methods 110 patients suffered from the pulmonary heart disease with respiratory failure from April 2010 to May 2013 were divided into the observation group（n=56）and the control group（n=54）randomly，the normal therapy of observation and control group were the same，such as anti-infection，oxygen therapy，ventilation improvement，heart stimulation，diuresis and so on，but the observation group was injected under the abdominal skin with 50mg low molecular heparin calcium twice every day.One treatment course included 7 -10 days.Then we observed the blood pH，PaO2 and PaCO2，platelet count and coagulation time after the therapy for observation group and control group.Results The cardio-pulmonary function of observation group was improved obviously while compared with control group.The gross clinical efficacy of observation group was higher than that of control group.Conclusion The subcutaneous injection of low molecular heparin calcium can improve the cardio- pulmonary function，blood property and ventilation of the patients suffered from the pulmonary heart disease with respiratory failure，and can increase the gross clinical efficacy.And it was safe.
Key words Low molecular heparin calcium，Pulmonary heart disease，Respiratory failure，Clinical efficacy，Safety
肺心病并呼吸衰竭由于感染等因素使缺氧加重和二 氧 化 碳 潴 留 加 重，呼 吸衰 竭 明 显，绝 大 多 数 患 者 血 液 成 高 凝 或 血栓前状态，并容易形成肺细小动脉血栓，临床治疗效果欠佳；住院死亡率高。对于慢性肺心病急性发作患者以往的 治疗是控 制感染、强心、利 尿、激素、改善通气功 能、吸氧等综 合治 疗[1]；自2010年4月至2013年5月我们在采用综合治疗的基础上，加用低分子肝素钙治 疗肺心病急性发作并呼吸衰竭110例，取得较好的疗效，且安全可靠，现将临床观察结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2010年4月—2013年5月收住的肺心病急性发作并呼吸衰竭患者110例（对伴有严重心，肝，肾功能障碍又有出血倾向者不予入选）。所有患者均为发病两天内就诊的病人，临床症状、心电图、X线胸片、心脏彩超均 符合1980 年第三次肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准[5]。随机分组为对照组56例（常规治疗组），治疗组54例（低分子肝素钙组），病程2~ 30年，年龄55~ 71岁，患者 均有不同程 度的 咳嗽、咳痰、发绀、水肿、肝肿大、颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，肺部啰音等症状或 体征。两组患者在性别、年龄、病程及病情轻重方面均无明显差异；对照组一 般资料与治疗组相匹配，具有可比性。
1.2治疗方法 两组入院后均给予一般常规综合治疗，包括（休息、控制感染、改善通气功能、强心、利尿和激素及纠正电解质及酸碱平衡紊乱等），低分子肝素钙组在除外禁 忌证基础上加用低分子肝素钙50mg 皮下注射2次/ d，7~ 10 d为1疗程。病情重者，间隔1周，重 复使用1疗程。治疗前及治疗结束时分别测定血小板及出凝血时间。出血时间采用Duke法，凝血时间采用玻片法，血小板采用直接 计数法测定，同时在治疗期间观察穿刺部位、皮肤、黏膜、痰液、尿液以及内脏有无出血现象。
1.3疗效判断 显效：安静状态下咳喘 呼吸困难、心悸及紫绀消失或明显减轻，痰量减少，浮肿减轻或消失；肝脏回缩，肺部干湿性罗音消失，失常消失或明显好转，肺型P波电压明显降低。有效：上述各项症状及体征好转或部分轻；无效：治疗前后病情无变化或加重。并测定治疗前后血气主要指标变化及血小板及出凝 血时间观察有无出血现象发生。
2 结果
两组疗效比较见表1，但治疗组较对 照组疗效 显著（P< 001）。两组病例治疗前后 的血小板计数、出凝血时间检测结果见表2。
治疗组显效35（64.8%），有效17（31.48%），无效2（3.7%），总有效率96%；对照组显效26（46.4%），有效20（35.7%），无效10（17.8%），总有效率70%，从临床表现和治疗前后血气主要指标变化均存在显著性差异；治疗组综合疗效优于对照组。血小板及出凝 时间无明显差异，无出血现象发生。
3 讨论
肺心病患者由于长期慢性缺氧可刺激骨髓造血使红细胞生成增多致全血粘 度增加，血流阻力增加，且肺心病患者血红细胞变形 性下降和异型红细 胞增多，这些变化可促进肺动脉高压的形成[1、2]。同 时 肺心 病 患者 反 复感 染 致 免疫 球 蛋白（IgG、Ig A）大量增 加，使 红细胞 表面电 荷被免 疫球蛋 白遮蔽，红细 胞聚集性增强，血液粘度和血浆粘度增高，从而继发高粘血症。资料表明：半数以上的肺心 病患者（57.1%）可发生凝血 机制失 调，而且病 情越重，发 生高粘血症概率 越高；在各种凝血 机制失 调中，以高 凝状态的发生率为 最高，由 此导致血 流缓慢，进一步 加重组 织缺氧 及呼吸困 难，慢性呼 吸衰竭，反 复发生 右心 衰蝎 及全心衰竭，易并发消化道出 血及血栓形 成、缺血性心脏病、神 经系统障碍等，且容易并发D IC[3]。如果单纯对肺心病治疗，往往 显效缓慢，且效果差，复发率高，并发症 多。如果在治疗 原发病 及并发症的同时，治疗高粘血 症，使血 流速度加 快，改善 循环及 组织细 胞的缺 氧，常 可收到 较好的 治疗效 果，也可减 少并 发症 的发生。肝素能减轻各种原因引起的血管内皮损伤。它可以结合并灭活组胺、缓激肽、5-羟色胺、血管紧张等多种活动性物质，并可抑制由组胺、前列腺素E所诱发的内皮细胞渗透性增加，而肝素作用 于凝血机制中多 个环节，肝 素阻止 凝血的初期过程，阻断凝血酶形成，低分子肝素可防止微小动脉原位 血栓形成[4]，改善微循环，降 低肺血管阻力，减轻肺动 脉高压。且能防止血小板释放5-羟色 胺等物 质，缓 解支气 管痉挛，降 低气道 阻力，降 低血液 粘滞 性，因而能解除肾脏 及肺脏微循环障 碍，可 产生利尿作 用。此外肝素 能激活 和释放 肺 泡壁的脂蛋白酶，使呼吸道粘稠的分泌物水解，同时使肺内巨 噬细胞增多，吞噬能力提高，故有 清除痰液，缓解支气管痉挛，改善通气作用，减轻气道阻力，改善低氧血症及二氧化碳潴留 的作用[5]。因此，在肺心病常 规治疗 的基础上 加用小 剂量肝 素 治疗，能够显著提高疗效。 临床观察：除按肺心病常规观察护理外，主要注意观察肝 素的不良反应。肝素在应用中可发生以下不良反应：（1）出血倾向.。（2）血小板减少，静注给药时可引可逆性血小板减少症。（3）脱发，长期使用肝素，可引起暂时性脱发。（4）骨质疏松和自发性骨折，多见于长期用药者。某些慢性DIC或其它需要长期肝素治疗的患者。（5）过敏反应。而低分子肝素则具有生物利用度高，无需监测APTT，低出血倾向等特点。
本组肝素组较对照 组治疗后临床症状体征改善方面及血气主要指标变化
均较有效本文对110例肺心病患者的临床 观察 显示：小 剂量 肝素 在治 疗中 及疗 程结 束后 未 发现 出血 倾 向，出 凝血时间、尿常规均正常，大便潜 血阴 性，也 未发 现其 血 他不良反应。，因此我们认为肺心病综合治疗的 基础上 加用小 剂量 肝素，疗效显著，安全、易行、低廉，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3]郭欣然，翁育清，谢灿茂.肺心病血栓前状态及抗凝干预疗效分析[J].[1]中国实用内科杂志，2002，22（8）：479.
[4] 裘锡良.肝素治疗慢性肺心病急性发作期临床观察[J].杭州医学，1990 4（5）：247.
[5]朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出 版社，2006：978
论文作者:郭丽敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：肝素论文; 肺心病论文; 疗效论文; 患者论文; 血小板论文; 呼吸论文; 分子论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;