李强
（西双版纳农垦医院 云南 西双版纳 666100）
【摘要】 目的：观察小脑扁桃体下疝的手术治疗效果。方法：选取我院在2013年2月～5月收治的小脑扁桃体下疝畸形患者35例，采用手术的方法治疗，观察患者的治疗效果。结果：大部分的患者治疗有效，仅有一例患者治疗无效，有两例患者出现了并发症。结论：采用后颅窝减压术治疗小脑扁桃体下疝具有非常好的治疗效果，患者并发症出现的少，病情恢复的快，临床意义积极。
【关键词】小脑扁桃体下疝；手术治疗；治疗效果
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0067-02
小脑扁桃体下疝是枕骨大孔区畸形的一种，是神经外科一种比较特殊的先天性疾病，常见于中年人，并且伴有脊髓空洞等病症，临床的诊断与治疗都非常复杂，在传统的治疗中多用采用硬脑膜扩大修补术等手术的方法治疗，虽然具有一定的治疗效果，但是患者在手术后容易出现高热、脑脊液侧漏、脑脊液白细胞增高等并发症，甚至导致疾病的反复发作，影响了临床的治疗效果。随着手术治疗的不断发展，后颅窝减压术在小脑扁桃体下疝的治疗中发挥了很好的效果[1]，患者病情恢复的好，治疗的并发症出现的少。本文研究了小脑扁桃体下疝的手术治疗效果，现报告如下：
1.治疗和方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年2月-5月收治的小脑扁桃体下疝畸形患者35例作为本次研究的对象，全部采用手术的方法治疗。患者的选入标准：患者均患有小脑扁桃体下疝，并且得到临床的确诊，患者的临床症状反应有乏力、头痛、肢体感觉障碍等，对患者进行神经系统检查：肌肉萎缩7例，分离性感觉障碍13例，深反射异常7例，共计实验阳性4例，胸壁感觉减弱3例。患者中男性患者19例，女性患者16例，患者的年龄在28～45岁之间，患者的年龄、性别、患病时间等不纳入本次研究的数据统计中，并且P>0.05差异不具有统计学意义。
1.2 手术治疗方法
所有的患者均采用后颅窝减压术的方法治疗，并且使用人工布片来修补硬膜，方法如下：患者仰卧，在脑部正中进行切口，使之到达枕外隆突出的位置，根据小脑扁桃体下疝的位置来调整切口的长短，尽量将切口控制在正中线的位置，暴露出枕骨大孔、枢椎棘突出的部位，将双侧枕鳞进行面积约3cm×3cm的切除，将硬脊膜和硬脑膜分开，将小脑半球的下部分、下疝部位暴露，松解蛛网膜粘连，将小脑扁桃体下疝过大的下级切除，并且用人工补片的方式来修补硬膜，放置引流管，缝合伤口[2]。
1.3 治疗效果统计
观察患者的临床治疗效果，若患者的症状完全消失并且没有并发症的出现判定为治疗显著，若患者的病情好转或是并发症出现的少判定为治疗有效，若患者的临床症状没有好转或者并发症较多判定为治疗无效，对于治疗无效的患者要采用其他的方法治疗，从而保证患者的治疗效果。护理人员要观察患者可能出现的术后并发症，并且详细的统计。
1.4 统计学方法
本次研究采用统计学软件SPSS15.0进行数据的统计和分析，其中计数资料用（n,%）表示，采用的是卡方检验，并且计算相应的百分比。
2.结果
从本次研究的数据统计上看，大部分的患者治疗有效，仅有一例患者治疗无效，有两例患者出现了并发症，详细的数据统计见表一。
3.讨论
小脑扁桃体下疝是小脑扁桃体畸形的一种，并合并有脊髓空洞症，目前临床认为其发病的主要原因是颅颈交界的部位发育畸形导致后颅窝处容积变小，在脑部组织发育的过程中，由于发育的过度将扁桃体下疝至枕骨大孔的部位，并且在下疝的同时，延髓也会下移的情况出现，因此还导致其他病症的发作，比如枕大池闭塞、疝出的脑组织与脊髓粘连、中央管开口闭塞等不同程度的脊髓空洞综合征。
采用后颅窝减压治疗时现阶段治疗小脑扁桃体下疝的最好办法，其目的就是对枕大孔区进行充分的扩大减压，解除枕大骨对于小脑、脊髓及其他脑组织的压迫，恢复脑脊液的循环，在手术中对于骨窗开口的大小并没有统一的标准，一般治疗中认为后颅窝的减压窗口不要太大，达到减压的目的即可，从而防止发生小脑下垂的现象，减少对于中脑的影响[3]。扁桃体切除的范围要根据患者的病情来确定，以达到减压的目的为目标，并且在肌肉分离的时候不能超过其附着点的部位，以防止小脑的过度下垂情况或是手术后颈部活动受到影响等。手术的过程中要注意仔细操作，防止手术操作失误造成病情的严重，并且严禁使用粗大的咬骨钳进行操作，要使用尖的咬骨钳仔细的进行分离和切除，避免损伤脑部其他软组织，在进行蛛网膜分离的时候不要强行剥离，需要使用手术显微镜仔细的剥离，以防止损伤小脑大动脉，保证延髓的血液供应。部分患者患有合并的椎动脉位置急性，在咬开寰椎的时候要在中线的位置逐渐扩大到两边的位置，将切除的部位切除即可，不要将骨质与周围的软组织进行同时的斯拉，以保护椎动脉[4]。对于粘连比较严重的患者可以适当的扩大切除的范围，切除小脑扁桃体的中下部，在蛛网膜分离后将小脑的下缘蛛网膜进行缝合，防止出现蛛网膜下腔闭塞的情况[5]。通过本次研究的观察可以看出，大部分的小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症采用单纯的后颅窝减压术进行治疗就会缩小脊髓空洞，缓解脑积水，并且手术的过程中不需要对脊髓液进行分流，同时也解除了粘连和闭塞情况，恢复脑脊液的循环通常，对于脑积水严重的患者可以采用分流手术，以保证手术的效果。
在本次的研究中，采用后颅窝减压术治疗小脑扁桃体下疝，大部分的患者治疗有效，仅有两名患者出现了颅内积液感染的并发症，说明本次的手术治疗具有很好的治疗效果，可以在治疗中推广和应用。
【参考文献】
[1]施鸿鸣，陈华群，梁平等.小脑扁桃体下疝的治疗体会[J].江苏医药，2012,38（16）：19-23.
[2]樊友武，石继新，王汉东等.颅后窝重建治疗小宝扁桃体下疝畸形[J].医学研究生学报，2013,17（3）：2466-248.
[3]肖芬玲.小脑扁桃体下疝畸形36例临床分析[J].齐鲁护理杂志，2013,18（10）：36-39.
[4]李岩.小脑扁桃体下疝畸形的手术治疗31例分析[J]中国误诊学杂志，2012,9（16）：39-42.
[5]侯光磊，王雪峰等.后颅窝减压治疗小脑扁桃体下疝畸形[J].黑龙江医学，2012,29（12）：88-91.
论文作者:李强
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/18
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