彭 琦1 李 弋（通讯作者） 徐晓红1 蔡婷婷1 张长虹1 朱行侠1
（1解放军第454医院眼科 江苏 南京 210002）
（2常州市看守所 江苏 常州 213000）
【摘 要】目的：比较不缝合结膜瓣青光眼小梁切除术与传统青光眼小梁切除术治疗青光眼的效果。方法：取青光眼患者100例，依据不同的手方法分为观察组和对照组，各50例。比较两组手术时间、住院时间、术后视力、出院前眼压、术后浅前房和消失眼数。结果：观察组平均手术时间和住院时间短于对照组，术后视力和出院前眼压优于对照组，术后浅前房和消失眼数少于对照组，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：与传统青光眼小梁切除术相比，不缝合结膜瓣青光眼小梁切除术在提高治疗效果的前提下缩短了手术时间和住院时间，临床应用价值更高。
【关键词】不缝合结膜瓣青光眼小梁切除术；传统青光眼小梁切除术；治疗效果；对比
【中图分类号】R775.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0137-01
【Abstract】Objective: To compare the conjunctival flap was sutured trabeculectomyand traditional trabeculectomy in treatment of glaucoma. Methods: 100 cases ofpatients with glaucoma, according to the different methods of hand were divided intoobservation group and control group, each of 50 cases. Compare two groups of operation time, hospitalization time, postoperative visual acuity, intraocular pressurebefore discharge, postoperative shallow anterior chamber and disappearance ofeyes. Results: in the observation group, the average operation time and hospitalization time was shorter than the control group, postoperative visual acuity and intraocular pressure was better than that of the control group before discharge,postoperative shallow anterior chamber and disappearance of eye is less than that of the control group, there was significant difference between two groups, P<0.05.Conclusion: compared with traditional trabeculectomy without conjunctival flap sutureand trabeculectomy in the treatment effect under the premise of improving the operation time and hospitalization time shortened, higher clinical value.
【Key words】no conjunctival flap suture trabeculectomy; traditional trabeculectomy;treatment effect; comparison
小梁切除术是目前治疗青光眼最有效的滤过引流术，但传统小梁切除术具有较多的并发症，如浅前房、前房积血、高眼压、低眼压等近期并发症和巩膜、结膜下组织纤维增生等远期并发，这些并发症可导致手术失败，影响患者的生活质量[1]。为提高临床疗效，我院对传统小梁切除术进行改良，采用不缝合结膜瓣小梁切除术治疗青光眼，现将具体治疗情况总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
取我院2011年1月至2013年12月收治的青光眼患者100例，并分为观察组和对照组，其中观察组50例行不缝合结膜瓣青光眼小梁切除术，对照组50例行传统青光眼小梁切除术。观察组有男性患者20例，女性患者30例，年龄10—75岁，平均（58±3.2）岁；左眼患病25例，右眼患病37眼，共62眼，其中，急慢性闭角型青光眼45眼，继发性青光眼10眼，开角型青光眼4眼，外伤性青光眼2眼，先天性青光眼1眼，治疗前平均眼压为（71.5±2.7）mmHg。对照组有男性患者19例，女性患者31例，年龄11—75岁，平均（58±3.7）岁；左眼患病27例，右眼患病36眼，共63眼，其中，急慢性闭角型青光眼45眼，继发性青光眼9眼，开角型青光眼5眼，外伤性青光眼2眼，先天性青光眼2眼，治疗前平均眼压为（72.0±1.8）mmHg。两组患者均符合青光眼临床诊断标准，以上资料的比较无统计学意义，P>0.05。
1.2治疗方法
观察组行不缝合结膜瓣青光眼小梁切除术：患者取平卧位，术前进行常规消毒、铺设洞巾，采用利多卡因于球后、耳前神经、球结膜下行注射麻醉；暴露患眼，固定上直肌，于“12点”方向角膜缘处以穹窿部为基底做沿角膜缘切开的球结膜瓣；再暴露角巩膜缘，烧灼巩膜止血，分离巩膜瓣，巩膜瓣分离以角膜缘为基底，分离大小为3mm×4mm或4mm×4mm；于前房注入卡米可林少许缩孔，咬切深层巩膜，切除虹膜周边，缝合、结扎巩膜瓣；手术显微镜下观察手术效果，若发现前房形成，则整复结膜瓣创口，并于结膜下注射3万U庆大霉素和2mg地塞米松预防感染，包扎患眼后将患者送入病房[2]。
对照组行传统小梁切除术，具体操作同常规小梁切除术。
1.3效果观察
比较两组手术时间、住院时间、术后视力、出院前眼压、术后浅前房和消失眼数。术后视力分为提高、不变、下降三类；正常眼压范围为10mmHg—21mmHg；浅前房采用Spaeth分级法评价，分浅Ⅰ°级、浅Ⅱ°级、浅Ⅲ°级3类；其中浅Ⅰ°级为手术患眼中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮接触；浅Ⅱ°级为所有虹膜面与角膜内皮均相贴合，但除瞳孔区外；浅Ⅲ°级为晶状体前囊、所有虹膜面均与角膜内皮贴合，前房消失[3]。
1.4统计学方法
统一以SPSS17.0统计软件分析数据，计量资料以（ ±s）表示，t检验，计数资料以[n(%)]表示，以x2检验。数据资料的比较统一以P<0.05表示比较差异有统计学意义。
2 结果
观察组平均手术时间和住院时间短于对照组，术后视力和出院前眼压优于对照组，术后浅前房和消失眼数少于对照组，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。两组比较见表1。
3 讨论
不缝合结膜瓣青光眼小梁切除术是受白内障角膜缘切开不缝合球结膜瓣术的启发，对传统青光眼小梁切除术进行改进的一种术式[4]。与传统手术相比，该术式因没有缝合结膜瓣，手术时间和住院时间缩短至（35.4±4.5）min、（5.0±1.3）d，术后浅前房和消失眼数等并发症的发生率也下降至4.64%。此外，不缝合结膜瓣青光眼小梁切除术后，56.45%的患者视力得到提高，40.32%的患者术后视力与术前相当，仅有3.23%的患者术后视力下降，而传统手术中，14.29%的患者术后视力下降，仅39.68%的患者术后视力提高；且不缝合结膜瓣青光眼小梁切除术的患者出院前的平均眼压为（15.1±2.7）mmHg，略高于传统手术患者的（11.0±3.6）mmHg，但已下降至10mmHg—21mmHg的正常范围，之所以高于传统手术患者，可能与术后炎症渗出有关。综上，不缝合结膜瓣青光眼小梁切除术在提高治疗效果的前提下缩短了手术时间和住院时间，临床应用价值更高。
参考文献：
[1]罗能明,王军,戴汉生,等.不缝合结膜瓣青光眼小梁切除术106例报告[J].江西医药,2010,45(5):466.
[2[张文强,周和政,田博,等.青光眼小梁切除术中以穹隆为基底结膜瓣两种不同缝合方法的比较[J].临床眼科杂志,2011,19(5):
[3]张记梅.青光眼小梁切除术31例临床分析[J].中国医药指南.2012,10(35):17-18.
[4]陈世云,王正艳,梁荣莉,等.青光眼小梁切除术的改进与临床观察[J].国际眼科杂志,2013,15(11):396-397.
论文作者:彭,琦1,李,弋（通讯作者）,徐晓红1,蔡婷婷1
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
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