（桂林医学院附属医院广西桂林 541001）
摘要：从喉癌患者手术后出院准备度包含的内容、病人出院准备度的评估工具、影响病人出院准备度的因素等 3 个方面对病人出院准备度的护理研究进行综述，为进一步研究喉癌患者出院准备度提供参考。
喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，喉切除术是喉癌主要的治疗方法，治愈率高，5年存活率达60%-90%[1]。喉全切除术后患者呼吸通道的改变、失语及吞咽功能的障碍，特别是长期造瘘口护理是病人及其家属面临的重大难题，也是我们护理工作的重点。如果护士不重视出院前对病人出院准备度的评估，病人在没有做好出院准备的情况下出院，导致出院后并发症的发生率及病人再入院率增加，不但浪费医疗资源，而且增加病人的医药负担[2]。
病人出院准备度（Readiness for hospital discharge）由 Fenwick [3]在 1979 年提出，指医务人员综合病人的生理、心理和社会方面的健康状况，分析判断病人在多大程度上具备离开医院、回归社会、进一步康复和复健的能力。评估病人的出院准备度可避免病人过早出院，降低出院后并发症的发生率和再入院率；节约医疗资源，降低医疗费用。现国外对其评估内容、评估工具及影响因素已有大量的研究，但国内对出院准备度的研究和关注尚少。本文对喉癌术后带管出院患者出院准备度的相关研究进行综述如下。
1.病人出院准备度包含的内容
Titler等[2]认为病人出院准备度的评估应包括以下 5 个方面的内容：生理的稳定性、病人和家属在认知和心理方面实现自我管理（用药、伤口护理、生活方式的调整 ) 的能力、实现自我管理的自我效能感、可获得的社会支持、可获得的医疗卫生和社区资源。Weiss 等[4]通过回顾文献总结出成人出院准备度评估的内容包括：生理的稳定性、在家里进行自我管理的准备和能力、应对技巧等心理因素、可以获得的社会支持、是否可获得足够的指导和信息、获得保健系统和社区资源的途径。肖红俊等[5]运用头颈肿瘤治疗功能性评估量表(FACT—HN)表从生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注等方面评分均高于一般患者。这与Titler的出院准备度评估内容相吻合。
2.病人出院准备度的评估工具
目前为止，出院准备度的评估工具分为 3 类：一类是应用于日间手术病人麻醉术后出院得分系统（PADSS）的出院准备度评估表，如日间手术病人[6]；一类是与某种疾病相关的评估工具，如精神分裂病人出院准备度的评估量表（The Readiness for DischargeQuestionnaire，RDQ) [7-8]；另一类是适用于所有住院病人的评估表，如近年来由Wiess等编制的出院准备度量表（Readiness for Hospital Discharge，RHDS）[4，9-10]。
2.1 出院准备度量表
RHDS [4，9-10]是Weiss 等根据Meleis等[11]的过度理论编制的，量表有成人版本和儿童版本。成人版的量表包含 22个条目，其中 21个条目可以用于所有病人，1个附加条目仅适用于手术病人。该量表有4 个维度：自身状况、疾病知识、出院后应对能力、出院后期望得到的社会支持。RHDS 是一个自评求和等级量表，每个条目采取相似的计分方法，分值从0 ～10，每个数字下都有描述性的语言 ( 如“一点也不”“完全是”等 )，病人选出适合自己情况的数字并画圈，第一个条目是是非问题，不计入表的总分为 4 个维度的分数之和，得分越高表明病人的出院准备度越高。验证性因子分析、对照组比较、预测效度测试均支持该量表的 4 因子结构和结构效度，量表总的Cronbach，s α系数为0.93。该量表已经应用于手术病人[4]、老年病人[11] 、儿科住院病人的父母[10]、产妇[9]的出院准备度评估。
3.影响喉癌病人出院准备度的因素
3.1人口学因素
包括性别、年龄、居住状况、教育程度、信仰、社会支持、经济状况等方面。Weiss等[4]使用 RHDS 对手术病人[4]、产妇 [9]、儿科住院病人的父母[10]的出院准备度及相关因素进行了一系列的调查。调查结果显示，在病人的一般人口学资料（年龄、性别、民族、婚姻状况、付费方式、独居）中，只有独居和病人的出院准备度有相关性，且成负相关。Vilaseca等[9]研究表明：对外貌和焦虑的评价主要体现在年龄上，因为年轻的患者更容易引起外貌上的不满意，而引起焦虑。喉癌术后部分患者需长期或终身带管，长期带管不仅给患者带来外貌的缺陷外，还会因通气方式改变，鼻饲、睡眠障碍等严重影响生活质量。
3．2 不同治疗方法、手术方法会影响患喉癌患者的出院准备度。
尽量地保留器官的治疗方法可能会产生较强自信心与配合度。Weinstein等[12]、王国建[13]等的研究结果显示部分喉切除病人的心里高于全喉切除病人。Sewnaik等、肖红俊等认为在彻底切除喉部病变的前提下，尽可能选用喉部分切除术，即保证患者生存率，更有利于提高生活质量，进而提高出院准备度。
3.3 出院指导质量
Weiss 等[4，9-10]的研究显示，护士的出院指导质量和出院准备度成正相关，其中出院指导中出院指导内容的量和出院准备度没有相关性，出院指导的技巧和出院准备度呈正相关。出院准备知识的传递技巧应包括：注重倾听和回答、保持对个人信念和价值观的敏感、安排便于家属参加的时间、着重于减低病人的焦虑、建立信心增加病人对出院准备度的感知，推荐使用口头和书面相结合的形式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而喉癌带管出院患者由于暂时或长期丧失了语言交流能力，从而给患者身心带来严重的创伤，也给患者家庭带来沉重的经济负担。特别是造瘘口护理为患者带来许多困扰，护士有计划、有组织、形式多样地实施干预。比如视频播放、微信、示例图等多元化知识宣教，使患者学会自我调整从而能正确面对疾病。患者及家属能在出院前掌握造瘘口、气管套管的自我护理能力，预防并发症，提高出院准备。
3.4 社会支持
Lerret[14] 的研究结果显示，社会支持是影响病人出院准备度的重要因素。Heine 等[15]的研究结果显示，家人和朋友能增加病人的自信和安全感，能增加病人对出院准备度的感受。Weiss 等[9]的研究结果显示，产妇在出院后可以得到的社会支持是出院准备度的影响因素。刘长秀等[16]自编问卷调查表、家庭干预自评量表和Terreli喉癌生活质量表，分别调查其生活方式、经济状况、家庭社会关系、相关健康知识等，计算各自得分，得分越高，其生活质量越高，结果显示：家庭关系、经济状况越好、社会支持力度越大患者出院准备度越高。
4．小结
近年来随着对病人出院准备度研究的不断深入，其在降低出院病人并发症的发生率及再入院率、节约医疗费用方面的作用日益受到关注。喉癌患者在院期间做好心理护理、生活护理，可减少患者焦虑，患者能正确面对疾病，适应角色变化，增强战胜疾病的信心。教会患者自我护理能力，可减少带管出院并发症和非计划返院率。喉癌术后带管出院准备度对其出院康复、病人安全、满意度以及最终疾病的转归都起到十分重要的作用。
参考文献
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论文作者:高艳荣 马茹 吴勇姿 范利萍
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/31
标签：病人论文; 患者论文; 社会支持论文; 喉癌论文; 术后论文; 量表论文; 因素论文; 《航空军医》2018年13期论文;