（遵义医学院附属医院美容皮肤科 贵州 遵义 563000）
【摘要】 目的：总结女性婴幼儿会阴部血管瘤激光治疗的护理要点。方法：回顾2010年11月至2015年8月收治的17例女性婴幼儿会阴部血管瘤患儿激光治疗所采用的相关护理措施及经验。结果：治愈7例，有效10例，护理得当，无严重并发症。结论：采用合理有效的护理措施可减少术后并发症，提高治疗效果。
【关键词】 会阴部；脉冲染料激光；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0315-02
血管瘤是婴幼儿较常见的良性肿瘤之一，激光是目前治疗血管瘤的有效方法。然而，激光治疗血管瘤主要是对瘤体造成热损伤，若术后护理不当易发生不良并发症，特别是女性婴幼儿会阴部血管瘤激光治疗后由于摩擦、创面不易保持清洁等原因造成术后感染、溃疡形成等并发症，给患儿及家长造成身体和心理上的痛苦和负担。为减少治疗后并发症，正确精心的护理显得尤为重要。我科从2010年11月至2015年8月，应用激光治疗会阴部血管瘤17例，通过合理有效的护理措施取得了良好的效果，现将有关护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共17例，均为女婴，年龄3月～5岁，平均1.5岁。
1.2 治疗方法
采用美国Canala公司生产的vbeam perfecta激光治疗，波长595nm，脉宽0.45～40ms可调、能量密度8.5～12J/cm2、光斑直径5～10mm。
1.3 疗效判定标准
（1）治愈：治疗后瘤体完全消失，皮肤颜色正常或有轻度色素沉着。（2）有效：瘤体明显变小。（3）无效：瘤体无明显变化[1]。
2.结果
本组患儿治疗后随访3月至2年。治愈7例（图1），有效10例，其中3例治疗后即刻发生局部水泡，2例因治疗后冰敷不当出现水泡。出现水泡患儿中1例因创面摩擦出现局部不同程度的溃烂，经及时换药和有效的护理，创面愈合，局部遗留浅表瘢痕，无功能障碍。
3.护理
3.1 术前护理
3.1.1详细询问病史，如有上呼吸道感染，发热，腹泻和治疗区域发炎破溃等，若有上述情况者应暂停治疗，待痊愈后方可接受激光治疗。
3.1.2术前详细向患儿家属做好术前宣教，讲解激光治疗血管瘤的方法，消除家属不安情绪，取得配合。术前1h婴儿禁食奶及水，防止治疗时哭闹呕吐造成呛咳窒息。
3.1.3为消除患儿对激光治疗的恐惧感，治疗室营造温馨的环境，备玩具、玩偶等，分散其注意力，使之较好配合医生治疗。
3.2 术中护理
3.2.1术中需2名护士配合将患儿卧于适合操作的体位，1名护士固定患儿双膝使其外展，充分暴露治疗部位。另1名护士固定患儿头侧，为患儿佩戴专用护目镜保护双眼，以免激光的光束反射伤及患儿眼睛，较小患儿可使用多层纱布紧密覆盖双眼，力度适宜。
3.2.2治疗时固定头侧的护士要密切观察患儿反应和面色，呼吸，哭闹声等变化。可间歇性治疗，间歇期使用冰袋外包无菌纱布进行冰敷以减轻患儿疼痛及术后肿胀。
3.3 术后护理
3.3.1术后将患儿带至留观室冰敷并让家属陪同，拉高床栏，以防患儿哭闹翻身致坠床。让患儿处于仰卧位，双腿外展，避免搔抓。
3.3.2用冰袋包裹无菌纱布冰敷治疗区域。方法为间歇性冰敷，即冰敷治疗部位10秒后间隔5秒再次进行冰敷，间歇冰敷时间为30分钟。随时观察治疗部位的情况，冰敷到位，以免发生水泡及皮肤冻伤。
3.3.3婴幼儿因年龄小，依从性及自制力差，护士要告知家属保持治疗区域皮肤的清洁、干燥，大小便后及时清洗。方法为使用无菌大头棉签用无菌温生理盐水沾湿，从治疗区域外2cm以上的部位至上而下轻轻擦洗至肛门处，再用吸水纱布拭干，保持会阴部干燥。擦拭时避免用力过大，擦破治疗区域皮肤，不可来回擦洗，以防污染。清洗后使用美宝湿润烧伤膏涂抹于治疗瘤体表面。避免患儿触摸及搔抓。
3.3.4激光治疗后因无需住院，患儿离院后护理工作主要为家属承担，因此必须教会其术后护理方法。同时不能忽略家属的心理护理，避免家属担心患儿疼痛而护理不当导致治疗部位继发水泡、皮肤破溃感染等并发症。对治疗部位出现水泡时，不能强行撕破，可用无菌注射器抽出即可，再涂以贝复新凝胶保护其创面。由于治疗部位的特殊性，因摩擦或术后水泡破裂形成创面，加上会阴部大小便的护理不当造成局部感染，延长下次治疗时间，从而降低疗效。创面恢复期局部可结痂，发生轻度瘙痒，此时应避免患儿搔抓，导致创面长期不愈合或感染。
3.3.5随访，建立电话随访制度，及时了解患儿术后恢复情况、反应及效果，按时复诊。
4.讨论
皮肤血管瘤是起源于皮肤血管的良性肿瘤，多见于头、颈部皮肤，但黏膜、肝脏、脑和肌肉等亦可发生，常在出生时或出生后不久发现。在婴儿期增长迅速，以后可逐渐停止生长，有时可自行消退。其治疗机制在于激光可被血液中的氧合血红蛋白选择性吸收，产生热量从而使血管凝固或破坏[2]。激光是目前治疗血管瘤的有效方法之一，因此激光治疗及为对局部组织的热损伤。
婴幼儿会阴部血管瘤因部位特殊，加之自制力差，多动，较难配合，治疗后容易因局部摩擦导致破溃感染。其次，会阴部若出现创面，因大小便后护理不当，容易导致局部感染，增加创面恢复时间，从而导致瘢痕等并发症，同时延缓治疗时间，可能增加治疗次数。
治疗及随访时发现，患儿出现水泡，原因多为治疗能量过高或术后冰敷不当，其中因家属担心长时间冰敷会增加患儿感冒的风险为主，同时也因患儿疼痛哭闹，从而导致冰敷不及时不到位，使得治疗区域发生水泡。因此对患儿家属的心理护理及教会正确的术后护理方法显得尤为重要，且家庭护理也应纳入激光术后护理的范畴。在护理工作中除了要求护士娴熟的专科技能外，家属的心理护理也是不容忽视的。激光治疗血管瘤的精心护理是减少术后并发症，提高治疗效果的重要组成部分。
【参考文献】
[1]张立莲.平阳霉素与地塞米松联合治疗婴幼儿会阴部血管瘤的护理[J].现代医药卫生,2009,25(11):1633-1634.
[2]高天文孙林潮.美容激光医学[M].人民军医出版社,2004:59.
论文作者:龚自凤,孙波,钱永琴,汪孝菊,唐正喜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/12
标签：患儿论文; 术后论文; 创面论文; 血管瘤论文; 水泡论文; 家属论文; 激光治疗论文; 《医药前沿》2016年11月第31期论文;