湖南省新晃县人民医院 湖南新晃 419200
【摘 要】目的：探讨真菌性角膜炎的临床治疗效果。方法：分析我院2014年1月至2016年1月40例真菌性角膜炎患者的临床资料，将其随机分为治疗组（n=20）和对照组（n=20），对照组实施那他霉素滴眼液进行治疗，治疗组患者实施克霉唑联合两性霉素b进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组总有效率为19例，95.00%，对照组总有效率为14例，70.00%，两组间比较观察组总有效率明显高于对照组，组间差异较为显著（P＜0.05）。结论：对真菌性角膜炎患者实施克霉唑联合两性霉素b进行治疗，不仅能够有效缓解患者的临床症状，帮助患者尽早康复，更能提高患者的临床治疗效果，有利于提高患者的生活质量，故而值得临床推广与应用。
【关键词】真菌性角膜炎；临床治疗；治疗效果
真菌性角膜炎主要是因为致病真菌而导致的感染性角膜病，其发病较为缓慢，但致盲率较高，因其临床表现与细菌性角膜炎十分相似，所以早期诊断时很容易出现误诊现象，但经过询问和检查就能够准确诊断出患者是否患有真菌性角膜炎[1]。本研究选择我院40例真菌性角膜炎患者作为研究对象，分别予以两组患者那他霉素滴眼液和克霉唑联合两性霉素b进行治疗，对两组的临床治疗效果进行比较，现将具体内容详细报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
分析我院2014年1月至2016年1月40例真菌性角膜炎患者的临床资料，将其随机分为治疗组（n=20）和对照组（n=20），治疗组男性患者14例，女性患者6例，年龄24-48岁，平均年龄为（34.52±2.87）岁；对照组男性患者12例，女性患者8例，年龄25-48岁，平均年龄为（35.67±2.51）岁。其中28例患者有过植入性外伤史，12例患者原因不明，临床症状为：患眼红肿、流泪、疼痛难忍、视力下降，睫状充血、混合充血、角膜中央区域呈灰白色。两组患者均符合以下诊断标准[2]：①具有典型真菌性角膜炎溃疡特征、角膜浸润呈灰白色，②角膜刮片检查结果显示有真菌和菌丝存在。两组患者年龄、性别及病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：采用1%丁卡因急性表面麻醉，在裂隙灯显微镜之下用刀片对患者病灶进行刮除，并使用那他霉素滴眼液进行治疗，每小时1次，一周之后，每日滴6次那他霉素滴眼液，共治疗21。
治疗组：采用1%丁卡因急性表面麻醉，在裂隙灯显微镜之下用刀片对患者病灶进行刮除，并使用克霉唑滴眼液进行治疗，每半小时1次，联合两性霉素b滴眼液进行治疗，每半小时1次，之后再使用克霉唑眼膏进行治疗，每晚1次，和阿托品眼膏进行治疗，每日1次。
1.3评价指标
观察并记录患者临床治疗效果，评价标准为：显效、有效、无效，显效为患者角膜病灶愈合，临床症状消失；有效为患者角膜病灶缩小，临床症状缓解；无效为患者角膜病灶变大或无变化，临床症状没有缓解。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组显效为14例，70.00%，有效为5例，25.00%，无效为1例，5.00%，总有效率为19例，95.00%，对照组显效为10例，50.00%，有效为4例，20.00%，无效为6例，30.00%，总有效率为14例，70.00%，两组间比较观察组总有效率明显高于对照组，组间差异较为显著（P＜0.05），详见表1。
3讨论
真菌性角膜炎属于严重威胁患者视力的一种感染性疾病，若没有及时进行治疗，有可能导致患者失明，通常情况下，患者都是因为一些发病诱因而感染真菌性角膜炎，如植物性外伤病史、激素或抗生素使用不合理等[3]。但因为糖皮质激素使用过于广泛，且患者病史不够典型，因此往往在检查的过程中很容易误诊或漏诊。近几年，真菌性角膜炎发病率逐渐提高，已经引起社会的广泛关注，引起角膜炎的真菌有很多种，最为常见的是：镰孢菌、弯胞菌、曲霉菌等。若在实际治疗过程中，遇到一些较为顽固的角膜溃疡，那么应及时实施刮片检查，必要时还需要进行真菌培养，这样才能尽早确诊和治疗[4]。
临床主要采用抗真菌治疗，那他霉素滴眼液具有抗念珠菌、曲霉菌等的作用，作用机制为利用药物分子与真菌细胞膜之间的固醇部分使其结合在一起，形成多烯固醇复合物，以此来改变细胞膜的渗透性，使真菌细胞内的基本细胞开始衰竭[5]。那他霉素的主要作用在于杀灭真菌，在局部用药能够体现那他霉素的治疗作用，但其价格十分昂贵，因此并不适合所有患者使用进行治疗。
克霉唑有着较强的抗广谱真菌作用，能够很好的抑制浅表真菌与某些深部真菌，尤其是能够对白色念珠菌起到良好的抗菌作用，作用机制为通过抑制真菌细胞膜的合成，来影响真菌的新陈代谢过程。临床通常采用外用方式，用于治疗皮肤霉菌病，譬如手足藓、体藓等，克霉唑的毒性较大，若直接口服很有可能引起患者胃肠道反应，甚至导致患者肝功能出现异常，外用不会发生较为明显的不良反应，但偶尔会有局部炎症情况出现[6]。
两性霉素b能够通过与敏感真菌细胞膜上的固醇部分结合，来损伤细胞膜的通透性，使细胞内的一些重要物质，如钾离子、氨基酸等外漏，继而起到破坏细胞正常代谢的作用，以此来抑制细胞的生长。临床治疗中的药物浓度能对真菌产生较大的抑菌作用，药物浓度在人体耐受范围之内就能有效杀灭真菌[7]。
综上所述，本研究选择我院40例真菌性角膜炎患者作为研究对象，分别对两组患者实施那他霉素滴眼液和克霉唑联合两性霉素b进行治疗，对两组患者的临床治疗效果进行比较，治疗组临床治疗效果明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对真菌性角膜炎患者实施克霉唑联合两性霉素b进行治疗，不仅能够缓解患者的临床症状，提高患者的临床治疗效果，更能有效抑制真菌的生长和新陈代谢，尽早进行治疗，有利于提高患者的生活质量，帮助患者尽早恢复，因此值得临床推广与应用。
参考文献：
[1] 王莉清.真菌性角膜炎的临床治疗体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（90）：165-165，166.
[2] 陈桂春，姚桂芹，王瑞瑞等.真菌性角膜炎临床治疗体会[J].中国卫生标准管理，2015，（1）：105-106.
[3] 宫学武，吴競，张志长等.真菌性角膜炎的药物治疗临床分析[J].大家健康（中旬版），2015，9（10）：107-108.
[4] 沈磊，力强，秦书艳等.伊曲康唑治疗真菌性角膜炎的临床效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（31）：4722-4723.
[5] 王千.真菌性角膜炎的药物治疗[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（27）：5-5，101..
[6] 李晶.真菌性角膜炎患者应用优质护理服务临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（82）：3-4.
[7] 刘仕录.两性霉素B联合氟康唑滴眼液治疗真菌性角膜炎的临床疗效观察[J].数理医药学杂志，2015，（1）：90-91.
论文作者:万水英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
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