（宁德市闽东医院，福建 宁德，355000）
【摘 要】目的 探讨超声对中晚期妊娠前置胎盘转归的诊断价值。方法 选取在我院经超声技术对孕中期发现的58例不同程度的胎盘前置状态至妊娠末期追踪观察其转归情况。结果 随访至终止妊娠或分娩后，选取的58例病例中，9例完全性前置胎盘均持续至妊娠末期，而其他类型前置胎盘中仅5例持续至妊娠末期。结论 超声诊断前置胎盘快捷、准确，无损伤，可反复检查，其阳性率依孕周而不同，为临床医生选择正确的处置提供重要信息。
【关键词】超声；前置胎盘；孕中期；妊娠末期；诊断价值
正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘，临床表现为妊娠晚期无痛性阴道出血、先露高浮或胎动异常。近年来，超声技术在妇产科领域的广泛应用，成为了诊断前置胎盘的主要手段。据国外研究报道，在早、中期妊娠中，前置胎盘的发生率约为5%～30%，自中期妊娠末开始，子宫峡部逐渐扩展成宫腔的一部分，至妊娠末期被拉长，形成子宫下段，胎盘位置相对上移，一些前置胎盘变为正常位置的胎盘，孕晚期前置胎盘的发生率通常降至0.3%～0.6%，故许多学者认为在妊娠中期超声检查发现无临床症状的前置胎盘宜称为胎盘前置状态。本文通过对孕中期在我院经超声检查发现58例胎盘前置状态的孕妇进行定期随访复查，记录不同程度的前置胎盘在孕晚期的转归，探讨超声对前置胎盘动态观察的诊断价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2013年5月到2015年10月在我院进行孕期检查的单胎孕妇58例，年龄20～39岁，孕龄均为18～24周，58例均经产前超声检查诊断为胎盘前置状态。其中，9例为完全性前置胎盘，超声表现为胎盘完全覆盖宫颈内口；17例为部分性前置胎盘，超声表现为胎盘部分覆盖宫颈内口；11例为边缘性前置胎盘，即胎盘下缘与宫颈内口之间的距离小于3cm；21例为低置胎盘，胎盘下缘距离宫颈内口3～7cm。
1.2 方法 所有孕中期患者均行腹部超声，采用高档彩色超声诊断仪，所有操作均由我院超声科经验丰富的医师进行操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆嘱患者适当充盈膀胱，取仰卧体位，保证子宫颈内口胎盘下缘充分显示，对二者之间距离进行测量，对前置胎盘进行分型诊断。对孕中期诊断不同程度胎盘前置状态的患者，视情况每隔0.5 ～1个月进行一次腹部超声或会阴部超声检查。如果胎盘移到正常位置后便无需继续观察。若仍是前置胎盘则应继续观察至终止妊娠或分娩结束。
2 结果
9例完全性前置胎盘均持续至妊娠末期，且均伴随有阴道出血症状，而其他类型前置胎盘中仅5例持续至妊娠末期，3例伴随有阴道出血症状。
3 讨论
近年来由于超声检查在临床的广泛应用，大大提高了前置胎盘诊断的准确率，超声对胎盘定位的准确率高达95%，通过超声显像能可清晰显示子宫壁、宫颈内口和胎盘的位置关系，是一种简单、可靠、无创伤、且可重复检查的胎盘定位方法。
妊娠中期前置胎盘发生率较高，而到晚期妊娠时发生率则明显降低【1】。因此，对孕中期诊断的胎盘前置状态需动态观察，定期检查，如妊娠晚期仍有前置胎盘，应在孕妇未出现阴道流血前诊断，以便及时处理【2】。同时，超声对前置胎盘的准确定位及分型诊断，具有重要的临床指导意义。例如孕中期诊断为完全性前置胎盘，可持续至妊娠晚期，此类胎盘发生胎盘粘连、胎盘植入、产后出血及子宫切除率均显著高于其他类型前置胎盘，此外，完全性前置胎盘的患者围生儿发生早产以及窒息的比率均高于部分性及边缘性前置胎盘，可能由于完全性完全性前置胎盘产前出血发生时间较早以及出血较多，从而导致胎儿缺血缺氧等原因有关【3】。基于此，医院相关工作人员需要做完全性前置胎盘的产前监测工作，要精于诊断和治疗，以此促进患者妊娠顺利【4】。
目前多选择经腹部超声、经会阴超声、经阴道超声等对前置胎盘进行诊断，各具优势。国内外学者进行了大量的研究显示，通过阴道超声检查可以对孕妇的子宫颈管、内外口及胎盘位置等进行清晰观察，做到准确判断前置胎盘的部位、类型等，对前置胎盘的敏感度很高，假阳性率相对较低，降低了出现误诊和漏诊的几率【5】，但操作时易致出血，检查时间长且专业要求高。经腹超声诊断前置胎盘方便、快捷，但最大局限性就是中晚期妊娠胎儿先露位置比较低，有时很难观察清楚胎盘边缘与宫颈内口之间的关系，同时过度充盈的膀胱易产生前置胎盘的假象【6】。经会阴部超声对各型前置胎盘均可作出很好地判断，尤以对后壁、侧后壁边缘性前置胎盘的显示更佳，值得一提的是，经会阴超声诊断不需要将膀胱充盈，从而弥补经腹超声显示妊娠晚期宫颈的不足，还可避免经阴道超声检查可能引起出血的危险【7】。
4 结论
综上所述，超声诊断前置胎盘快捷、准确，无损伤，对孕中期发现的不同程度胎盘前置状态进行追踪随访，定期复查，特别是对危险程度较大的完全性前置胎盘可较早诊断，为临床指导保胎、加强产前监护、选择正确分娩方式提供重要信息。
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论文作者:刘翠, 胡伟
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/21
标签：胎盘论文; 超声论文; 完全性论文; 晚期论文; 宫颈论文; 阴道论文; 状态论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;