（南京市雨花医院 江苏 南京 210000）
【摘要】 目的：探讨急诊多发伤紧急损伤评分实用价值和抢救中参照评分配合医生，做好护理抢救配合。方法：选取2015年10月至2016年5月间本院急诊收集的40例多发伤患者为研究对象，均采用CRMAS评分及其参照下的护理配合。结果：经CRMAS评分得出40例患者轻伤18例, 重伤16例, 极重伤6例。结论: 急诊多发伤损伤评分具有重要意义, 能够指导护士进行合理的护理配医生的挑战, 特别是随着交通事故。
【关键词】 急诊；多发伤；损伤评分；护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0225-02
人体同时或相继有多个以上解剖部位的组织或器官严重受创，其中有一个即使单独存在创伤即可致命的损伤为多发伤，如：颅脑损伤、颈椎及大血管损伤、多发多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、气管损伤、腹腔器官破裂等大出血、骨折伴出血休克等。现将2015年10月至2016年5月40例多发伤病患进行损伤评分及护理配合总结及分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年10月至2016年5月我院急诊科诊治复合伤40例，其中男36例，女4例。年龄15至76岁，平均43±6岁。车祸32例，高空坠落3例，其他致伤5例。复合伤中损伤较多的是颅脑和腹腔实质脏器，其中颅脑损伤22例，肝脾肾破裂18例。
1.2体格检查
按CRA-SHP-LAN的顺序进行全面排查[1]: 心脏C（cardiac）- 呼吸R（respiratory）-腹部A（abdomen）；脊柱S（spine）- 头H（head）- 骨盆P（pelvis）；肢体L（limbs）- 动脉A（arteries）- 神经N（nerves）。
1.3 伤情初步评估
采取ABCDE法：A气道有无梗阻；B 呼吸动度、频率；C 脉率、血压、末梢循环；D 神经系统；E 暴露检查：肢体活动、有无畸形[1]。ABCDE 检查前提是避免颈椎的进一步损伤，对患者呼吸道、呼吸和循环状态进行评估，同时要检查患者是否有神经功能障碍，最后要脱去（避免进一步加重损伤可剪开）患者的衣服，以充分暴露可能创伤的部位，但要注意给患者保暖，防止体温过低。
1.4 伤情的再评估
采用CRMAS评分方法，分为呼吸、循环、腹部情况、运动、语言5部分。5项总和为CRMAS评分。9～10分为轻伤，7～8分为重伤，6分及以上为极重伤，详见表1。
1.2 护理措施
1.2.1进行CRMAS评分 评分结果初步掌握病人情况，轻伤病人常规抢救，重伤病人需加速抢救，极重病人重在“急”，快速实施相关诊断和治疗。
1.2.2保持呼吸道通畅 及时清除异物、血块、分泌我阻塞的呼吸道，必要时可进行放置口咽通气管、插管、辅助呼吸、给氧等。
1.2.3纠正休克 选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，迅速建立静脉通路2～3条，以保证输液通畅，准确有效地使用急救药物。液体复苏是抢救创伤性休克的必要手段之一。一般以晶体液为主，并及时配血，辅以706代血浆、低分子右旋糖酐等[2]。
1.2.4处理出血伤口 迅速控制有外出血的病患，加压包扎止血。其方法为：距伤口上10cm 处扎止血带，带下垫纱块，勿直接扎在皮肤上，松紧适度；注明止血带使用时间，30～60 min松开1次，松开时应用其他止血的方法止血，隔3～5min 重扎；密切观察肢体血液供应情况，注意有无血管、神经损伤[3]。
1.2.5体位护理 有效循环血容量严重不足者，去枕平卧位；合并昏迷时，头偏向一侧；有颅脑损伤伴脑疝时，抬高头部15～30°；有胸部损伤或有胸腔引流的患者，如无休克可给予半卧位，以缓解呼吸困难和利于引流；下肢供血不足者，则不宜抬高下肢；对休克循环状态不稳定的患者，以抢救生命为主[4]。
1.2.6转运护理 患者体征平稳后可入院或手术治疗，需有医护人员全程陪护。转运前，做好接收准备。转运中，携带抢救药物和仪器，保持患者呼吸道通畅及各种管道通畅；到病房后，过床时注意平稳、轴线搬运，防止由于体位变化，同时认真做好病情、药物和治疗等的交班工作。
1.2.7心理护理 对意识清醒的患者，护士应主动关心、安抚患者及家属，紧急处理做到稳、准、轻、快、沉着冷静，让患者有安全感，消除其紧张、恐慌心理，使其树立战胜疾病的信心。
2.结果
40例患者轻伤18例, 重伤16例, 极重伤6例。重伤死亡2例，极重伤死亡3例，死亡率分别为12.5%和50%.
3.讨论
急诊护士在伤情变化快、死亡率高、休克率高，病情复杂，多处损伤，抵抗力下降，容易感染的多发伤损伤的抢救中，起到十分重要的作用。CRMAS评分可以科学的估测患者的损伤程度，进行合理的护理治疗。改变既往依赖医嘱抢救的模式，变被动为主动，充分发挥了护士抢救的预见性，避免抢救混乱，节省时间，提高效率，尤其对于重和极重患者来说，时间就是生命，CRMAS评分及护理配合为抢救这类患者生命赢取了宝贵的时间。因此，急诊多发伤损伤评分具有重要意义。能够指导护士进行合理的护理，使护理抢救具有前瞻性，让抢救变的合理、紧凑、有序、提高了医护抢救中配合的满意度，可在临床上广泛的推广。
【参考文献】
[1]张连阳．多发伤的紧急伤情评估策略[J]．创伤外科杂志，2010，12（1）：1-3．
[2]陈美华，梁洁，韩溟．125例多发伤急救护理体会[J]．现代医院，2013，13（3）:36-37．
[3]王宏．严重多发伤的急救护理体会[J]．中外医疗，2011，30（5）:125．
[4]卢瑞红，赵会民．多发伤早期休克复苏的护理策略[J]．护士进修杂志，2012，25（2）：37-38．
论文作者:陈慧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/11
标签：损伤论文; 患者论文; 多发论文; 评分论文; 急诊论文; 休克论文; 颅脑论文; 《医药前沿》2016年11月第31期论文;