[摘要] 基于当前医学生妇产科学临床见习中面临的沟通、妇产科病人隐私问题、循证医学教学、PBL教学、双语教学问题，新疆医科大学妇产科学教研室尽可能采取了相应的措施，提高教师业务素质，深化以问题为基础学习(PBL)教学和双语教学，运用循证医学理论指导医学生临床见习等，争取提高学生妇产科学临床见习效果。
[关键词] 妇产科学；见习；问题；对策
Problems and counter measures in clinical practice in obstetric and gynecology
Wang zhi-mei, Yang rong, Wang jing-yi,Zhu qi -ying*. Department of obstetric and gynecology ,The First affiliated Hospital of Xin jiang medical University,Urumqi , 830054, China
[Abstract] Aimed to solve problems in clinical practice in obstetric and gynecology, the problems students are facing from the following aspects：communication,patients secrete , the problem-based learning, mutrial language leaning and the evidence-based medicine.Improving the teachers' special quality , make progress using the problem-based learning, and the evidence-based medicine. Through above countermeasures, the positive effect may be got in clinical practice of obstetric and gynecology department , students in The First teaching Hospital of xin jiang medical University.
[Keywords] obstetric and gynecology；practice；Problems；Countermeasures
临床见习是搭建医学生医学基础理论知识与临床医学课程的一个过渡阶段。在此阶段，要加深医学生对基础理论知识的理解，升华医学生的临床医学思维能力，促进医学生由学校向社会角色的转变[1]。妇产科学是临床医学的一门重要学科，与其他医学学科之间有着密切的关系，并不是独立的一门学科，是有机整体的一部分。医学生在完成了几年的理论学习后，面临临床见习的问题，并且同一种疾病的临床变现及诊断标准在不同的个体是有差别的，个体的差别是绝对存在的[2]。由于目前国内恶劣的医疗环境的影响，近年来多起恶性的医闹事件，昂贵的医疗费用，关于制药厂商及医药代表牟取高额利润的负面报道，使得医务人员面临患者的信任缺失，患者对医务人员提出了更高的要求。妇产科医师不但要具有良好的语言沟通技巧，快速有效采集到病史所需的信息，还要有扎实的临床基本功、敏锐的洞察力。医学生的妇产学临床见习面临着许多问题，是不言而喻的。本文结合妇产科学临床见习教学实践，对这些问题及其相应对策进行了初步的探讨。
临床见习教学中妇产科学存在的主要问题及对应措施
一、临床见习师生沟通和医患沟通
初到临床见习的学生会有不知所措的心理，在临床见习中表现为不主动 ，我们临床带教老师对待学生应该像对待自己的孩子一样，有耐心和宽容，对于学生做错事情，我们耐心教育和引导，强调循序渐进，选择典型有代表性的临床病例，耐心讲解，对病例及辅助检查结果进行分析，解释其临床表现，对病例特点进行总结，提出诊断依据，完成诊断、鉴别诊断、治疗分析，鼓励学生大胆发表自己的意见通过病例讨论。迁移默化影响学生对带教老师要有礼貌，敢于提出问题及解答问题，并展开热烈讨论，从而也提高学生的语言表达能力 尊重学生，对学生提出的问题给予肯定和耐心详细的解答，通过讨论问题而解决问题使学生掌握疾病的诊疗常规，既能较好地巩固理论知识。另外一方面，就是医患沟通的问题。患者到医院看病除了身体上的不适外，心理上对于医院和医务人员或多或少都会有些恐惧 ，如果我们漠视病人的感受，机械地进行诊疗工作，除了让病人产生不满，增加医疗纠纷外，也给我们的接班人起着暗示的作用，不耐烦不负责任的行为可能继续蔓延，不利于学生医德修养的培养 。我们在诊疗工作中要对患者进行人文关怀，以身作则，注重学生医德修养的培养[3]。一些基本的无创的妇产科技能操作，如产科四步触诊法、骨盆外测量、宫高及腹围的测量、会阴消毒及冲洗、妇科检查双合诊、妇科检查三合诊等操作，在操作之前必须给学生解释清楚操作的目的、适应症、禁忌症和要点，并在模型上反复进行模拟进行操作训练，熟练操作后才在病人身上进行操作。操作前带教老师亲自和病人进行沟通，取得病人的理解和同意。在学生临床操作中教师一定进行陪同，不能让学生单独操作。对于有创的操作，例如切开、缝合、打结、宫腔内的操作等，由于目前国内恶劣的医疗环境的影响，为减少医疗纠纷，应避免临床见习学生操作。 在日常的诊疗工作中，注意师生及医患的沟通，既构建了良好的师生关系，又酿造了和谐的医患关系氛围，同时也有利于临床思维的形成，适当给学生动手的机会，提高分析问题、解决问题的能力。
二、妇产科疾病的特殊性
妇产科患者就诊有其特殊性，是否有婚前人流堕胎史、试管婴儿、未婚先孕、有婚外性生活宫外孕、再婚家庭牵涉隐私等问题，应避开患者家属询问，并进行综合分析和思考。妇产科临床见习医生收集病史，本质上是一种探索的过程。在收集病史的过程中，重点询问患者就诊的主要原因，以及围绕发病前后发生的事情，诊治经过。充分运用所有知识，调动感知能力，高度集中地从患者的生理、心理和社会支持环境等诸多方面筛取有意义的资料[4]。通过收集病史，医生对病情已有初步了解，进一步通过查体寻找阳性或阴性体征，可使诊断更加接近实际病情。男性临床见习医师在为患者进行妇检或产检时，须有护士或者同行第三者在场，尽量避免家属在场。尤其少数民族患者，受宗教信仰不同，应避免发生医患纠风。这种有明确目的的查体，要既全面又有重点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆它是对初步疾病诊断的寻找证据过程，也是对需要鉴别诊断疾病的排除过程。
三、循证医学教学
循证医学是20世纪90年代在临床实践中迅速发展并受到广泛关注的一门新兴学科,循证医学的定义为:慎重准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完善地结合起来，制定出患者的治疗方案［5］。第一个循证医学经典研究来源于妇产科，1987年世界循证医学之父Archie cochrane 的系统评价表明[6]，先兆早产的母亲使用地塞米松可使早产儿死亡率下降， 推广后不仅避免了欧洲成千上万的早产儿死亡，同时降低了不必要的卫生资源消耗。 系统评价第一次以不争的事实展示了循证医学在指导临床决策中的巨大作用随着医学的发展，传统的医学知识依然重要，但已经不足以满足一个临床医学生医师的需要。因此在妇产科教学中，我们带教老师强调以循证医学的理念进行实践，但是空谈这一理论是无助的。如何将知识和经验传授给学生，更重要的是将循证医学的原则，严谨的思考问题和解决问题的能力教给学生，强调不断进行更新进行知识更新，掌握最新医学证据以指导临床工作 ，使学生掌握以问题为基础的循证医学方法，由知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动者组织学生进行循证医学的训练。笔者在带教学生临床见习时，针对前置胎盘的保守治疗方法，运用硫酸镁或者安宝，何者为首选？提出问题。可分步进行:用药指征是什么？引导学生发现临床实践中不能通过传统理论知识和经验解决，但又必须弄清楚的具体问题 ，针对具体问题确定关键词前置胎盘-硫酸镁-安宝，应用电子检索系统和期刊检索系统，检索相关文献，从中找出与所提出临床问题关系密切的资料分析评价。应用临床流行病学及循证医学质量评价标准对收集的有关文献，从证据的真实性可靠性临床价值及其适用性做出具体评价，得出确切结论以指导临床决策 ，应用最佳证据，在教师的指导下指导问题的解决 。
四、 PBL教学
PBL教学模式是以自我指导学习和小组讨论来组织医学教学活动的教学方法 ,它通过把临床实践和医学实践中的重点问题在医学课程中重新构建和情景再现，在教师指导下，让学生通过查阅相关文献，并进行小组讨论，然后提出解决问题的方案[7]。 PBL教学以疾病问题为基础，紧密结合临床实践，倡导以学生为中心教师为引导的小组讨论式教学是以由 8-10名学生和 1名导师组成的讨论小组为教学单位，围绕某一具体病例的疾病诊治等问题进行讨论，强调把学习置于目的明确场景现实以及相对真实的问题情境中，让学习者理解隐含在问题背后的科学知识以及在学习程中尝试解决具体问题，旨在使学习者构建广博而灵活的知识基础，发展理解分析和解决问题的能力，同时培养学生自主学习的能力实践能力团队合作精神。我校目前为止，仍然以传统教学模式为主。PBL教学还面临着一些困难，如教师经验缺乏，无现成教材,原有的教学进度表与PBL教学模式不同步，教学资源不足,部分学生难以接受等。PBL教学模式以其独特的优越性在国内外教学改革中取得了重要成效，我校也在积极学习和探索。基于此优点，我校近年来派各教研室的优秀及骨干教师外出培训和学习PBL教学法。从去年开始对我校重点学科授课的教师，进行PBL授课资质培训，培训合格颁发证书。目前，只有传统的教学和个别时运用PBL教学，教师自行编一些案例制作PPt，引导学生学习。我校的PBL教学也不例外的存在一些问题，如教学过程中需要大量的资源，充足的图书馆馆藏大量的文献数据库,适当的教材,以及专门的教室和教具等硬件设施，希望能在今后的教学活动中实施，有助于培养学生的自主学习能力，提高教学效果。
五、双语教学
英文作为获取医学新知识、新技术的必备工具，是医学人才知识结构的重要组成部分。在学术交流国际化的今天，高层次医学人才的一项基本技能就是具有良好的英语水平，即能够熟练地应用英文进行读、说、听、写的能力[8]。双语教学是我校临床本科和留学生班的重要组成部分。在临床见习带教过程中，留学生班授课教师可以使用全英文授课，但是当学生问及备课之外的问题时，授课教师的回答并不是完满的。对于临床本科和临床本硕的学生临床见习，采用部分英文讲解，但是基本上还是用中文讲授，不能达到双语教学的目的。由于学生的英语水平不同，进入临床见习阶段，一方面要学习本专业的知识，另一方面又要加强医学英语的学习，负担较重。我院在安排学生临床见习时，安排留学生和临床本科及本硕的学生在一组见习，在询问病史及查体时相互帮助，相互学习语言，激发了见习学生相互学习语言的兴趣。此外，新疆医科大学第一临床学院妇产科学系，每年通过组织专家组督导教学活动和举办教学比赛的方式，组织全英文授课比赛，组织双语教学比赛,以此促进中青年教师努力提高英语口语、交流的能力。通过采取上述措施，不仅大大提高了学生学习妇产科学的兴趣和热情，激发了学生学习的主动性和积极性，而且锻炼了学生运用知识的能力，提高了学生临床思维的能力，促进了学生独立思考问题和解决问题的能力，提高了教师和学生学习专业英语的热情。
综上所述，通过分析和针对解决妇产科临床见习中面临的问题，学生对妇产科学的学习积极性大大提高，实际动手能力和解决问题的能力得到很大进步。但在今后的妇产科临床教学工作中，需要不断更新教学理念，强调教师教书育人的责任心，不断学习国内外新的教学手段及方法，提高学生自主学习的能力，理论结合实际，学以致用，达到教与学的互动促进作用，使妇产科学的临床教学进一步升华，更好的为广大人民服务。
参考文献
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[2]线福华，医学教育发展趋势与临床教学改革，2011年教育部高校临床教师高级研修班讲稿：1-9.
[3]肖松舒，薛敏，万亚军等，妇产科临床见习教学中融入人文素质教育的探讨，医学与哲学，2013.(6):53-56.
[4]马俊如，妇产科临床教学与患者隐私权的冲突及对策 ，中国高等医学教育 ， 2009(2)98-99.
[5]张颖，何勉，李宇彬等，循证医学理念构建妇产科见习新教学模式的探索，中国高等医学教育，2013,（2）93-96.
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[7]Newman MJ. Problem-based learning:an introduction and overview of the key features of the approach. J Vet Med Educ,2005,32(I);12-20?
[8]盛洁，妇产科医师双语教学培训，中国病案，2012,13（3）62-63.
论文作者:王志梅, 杨蓉, 朱启英通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
标签：医学论文; 妇产科论文; 学生论文; 能力论文; 患者论文; 操作论文; 教师论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;