【摘 要】目的 研究对农村育龄妇女预防神经管缺陷中增补叶酸管理的意义。方法 通过查阅文献结合国家政策和我县实际情况，总结增补叶酸管理中存在的阻碍因素以及优化策略。结果 增补叶酸管理会受到认知水平低、文化程度低、收入低、以及对叶酸增补剂的错误看法和非计划妊娠使叶酸项目的实施存在真空带等多种因素影响。结论 对农村育龄妇女加强增补叶酸管理可有效提升其认知程度和叶酸服用率，对于神经管缺陷的预防意义重大。
【关键词】神经管缺陷；叶酸管理；育龄妇女
神经管缺陷会造成腹中胎儿出现脊柱裂、脑膨出甚至无脑儿情况，相对而言农村发病率较高，与农村育龄妇女对妊娠期保健知识和认知程度较低有关[1]。本文首先分析了在神经管缺陷的预防中增补叶酸的作用，研究了对农村育龄妇女加强此方面管理的阻碍因素，并结合实际可实施方法，提出了几点认知。
1 叶酸对神经管缺陷的预防作用
1.1神经管畸形的概念
神经管畸形为胎儿畸形性疾病中相对较常见的一种，其中枢神经系统受到影响。胚胎在22日左右神经管形成，若此阶段未加强叶酸增补，可能造成脑脊髓膜膨出、唇裂、隐性脊柱裂、脑膨出、腭裂、脊柱裂等疾病[2]。神经管缺陷与妊娠期间缺乏叶酸、缺乏维生素B12、胚胎受体细胞对绒毛膜促性腺激素不敏感、遗传因素等多种因素相关。
1.2叶酸的作用
叶酸属于B族维生素的一种，为水溶性。相对于正常人群而言，孕妇对叶酸的需求量明显更高，研究表明，其需求量可达到四倍及以上[3]。在妊娠早期阶段，胎盘形成以及胎儿系统器官的分化均处于关键阶段，细胞分裂旺盛，生长速度较快，若此时缺乏叶酸很可能造成胎儿神经管畸形。
2 农村地区增补叶酸管理存在的问题
2.1农村孕龄妇女档案不健全
加强农村孕龄妇女增补叶酸的关键环节，是对农村所有待孕妇女情况的了解，这一环节又主要是依赖村级的妇幼保健网络和孕龄期妇女的孕期健康档案建立。目前我国部分农村地区的乡村妇幼保健网络并不是很健全，或者没有建立完善的孕期健康档案，致使增补叶酸项目的实施很大程度主要依赖与乡镇级围产保健部门或者县级婚检机构，导致了增补叶酸的发放对象不符合项目要求，或者发放后的跟踪随访缺失，也严重影响了我国农村妇女增补叶酸的项目的有效实施性。
2.2重视程度问题
相对于城市人口而言，目前大多农村孕龄妇女的文化程度较低、收入较低、以及对叶酸增补剂的存在错误看法，所以造成部分育龄妇女认为增补叶酸为不必要的操作。而且农村地区育龄妇女在孕期保健相关知识方面的重视程度明显不足，也造成了保健意识不高，未主动寻求增补叶酸等情况。
2.3认知程度问题
根据国内多项调查结果显示，孕龄妇女对孕期缺乏叶酸会导致神经管缺陷的知晓度，叶酸能够预防神经管缺陷的知晓度，以及最佳服用叶酸的时间知晓度等叶酸作用的认知缺乏，都使得农村孕龄妇女未认识到增补叶酸的最终意义，造成农村孕龄妇女增补叶酸的积极性不高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 增补叶酸管理策略
3.1提升基层单位作用
在农村地区加强对育龄妇女的健康知识指导需依赖基层单位，指导基层卫生院之类的部门进行健康知识宣教并举办讲座[6]。基层单位可通过举办健康活动等方式，首先让育龄妇女了解国家相关政策，在优化计划生育前提下告知其孕早期增补叶酸的意义。将管理及教育的重点对象设定为新婚夫妇以及存在胎儿流产、畸形史的育龄夫妇。另外，可设立专门岗位用于育龄期健康知识宣传与管理。
3.2发放宣传手册
基层单位举办活动可能无法将健康知识普及到每位育龄妇女，因此可通过宣传手册的印制以及发放方式将相关健康资料印制成册并规划重点。也可在村政府门口设立健康教育宣传栏，定期提供健康教育宣传以及健康教育咨询活动。
3.3重点讲解
让育龄期妇女了解叶酸这一元素对妊娠过程中胎儿生长的重要作用，让其知道叶酸对细胞的生长、分裂、蛋白质合成、氨基酸合成、核酸合成起到巨大作用。当体内缺少叶酸时，检测血红球处于异常状态，白血球减少，孕妇可能出现贫血症状，也是造成胎儿缺少营养、发育不良的主要因素。因此除了常规备孕并在妊娠期间注意控制饮食、生活习惯外，孕早期叶酸的合理摄入对预防胎儿神经缺陷以及脑部缺陷具有重要意义。讲解应简单明了、通俗易懂，让农村育龄妇女更易接受。
3.4建立健康档案
卫生部门应为每位育龄期妇女建立孕期健康档案，方便叶酸的发放。健康档案的内容除了育龄期妇女的姓名、年龄等基础性信息外，还应包含其身体疾病、对增补叶酸的认知状态、阶段性产检等信息。由于农村地区人口流动较为频繁，因此对于育龄期或已经确定妊娠的妇女应加强指导，通过电话随访方式了解其增补叶酸状态，并加以提醒。
3.5国家政策宣传
注重对国家相关政策的宣传，现阶段我国大部分地区已经开放二胎，但仍需遵循优生原则，因此需让育龄妇女了解增补叶酸的重要意义，告知其增补叶酸后可显著降低胎儿出现畸形病死几率等显著效果。并且由乡镇、街道卫生院负责将叶酸分发到各村卫生室，指导村卫生室规范科学发放，并对村卫生室组织发放和管理进行监督。同时由村医或保健员负责了解本村育龄妇女的孕育状况，负责本村准备怀孕的妇女的叶酸发放和随访管理工作，完成有关叶酸发放和服用信息的收集、整理和上报，以此达到农村孕龄妇女叶酸增补工作能完全落到实处。
4 讨论
综上所述，在农村地区加强增补叶酸管理的重点应放在意识培养方面，让每位育龄期妇女均认识到增补叶酸的重要性，树立健康的、科学的婚育观念，认识到现阶段增补叶酸管理中存在的影响因素、阻碍因素。有针对性地加强指导与宣传工作，提升优化生育有效性。
参考文献：
[1]黄俊，王姽，汪静.武汉市城区育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸情况调查与分析[J].中国妇幼保健，2011，v.26 18：2810-2812.
[2]沈丽娟.余姚地区妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目实施效果分析[J].中国优生与遗传杂志，2014，v.22 05：107-108.
[3]梁建文，温小鲜.围孕期妇女补充叶酸预防神经管畸形的效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，v.14；No.120 06：512-514.
[4]林振平，林松，徐妍，王晓芳.农村育龄妇女母婴三阻断的健康教育与服务需求调查分析[J].中国初级卫生保健，2014，v.28；No.345 09：66-68.
[5]王园，陈浩，郭浩岩.四省增补叶酸预防神经管缺陷项目管理模式定性分析[J].中国妇幼保健，2014，v.29 36：5957-5959.
[6]冯月华，吴小璐，梁法亮，覃钰纯，孙铁兰.江门市育龄及孕期妇女增补叶酸预防NTDs的KAP现况调查[J].右江民族医学院学报，2015，v.37；No.170 01：113-116.
论文作者:杨绍周
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：叶酸论文; 育龄论文; 神经管论文; 妇女论文; 农村论文; 缺陷论文; 胎儿论文; 《航空军医》2017年第2期论文;