哈尔滨市第五医院 150040
【摘要】 目的：探讨并分析稳心颗粒联合美托洛尔用于治疗冠心病合并心律失常的临床医学效果。方法：此次研究的对象是选取2012年1月-2015年6月来笔者所在医院进行治疗的126名冠心病心律失常患者。将其临床资料进行回顾性分析，并将上述患者随机分为对照组和试验组，各63例。试验组使用稳心颗粒联合美托洛尔进行治疗，对照组仅使用美托洛尔进行治疗。观察两组的临床治疗效果并对比两组患者临床症状和心律失常的改善情况及对心功能的影响。结果：用药后试验组临床症状改善的总有效率为96.83%，而对照组的总有效率为63.49%；用药后试验组心律失常改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。用药后试验组心功能的恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：试验组和对照组在治疗冠心病心律失常中均能够得到良好的临床效果，但稳心颗粒联合美托洛尔的临床应用效果较好，更有利于恢复患者心功能。
【关键词】 稳心颗粒；美托洛尔；冠心病合并心律失常
Objective: To explore and analyze the clinical effect of Wenxin Granule Combined with metoprolol in the treatment of coronary heart disease and arrhythmia. Methods: the object of this study was to select 126 patients with coronary heart disease, who were treated in my hospital in June, -2015, January 2012. The clinical data were analyzed retrospectively, and the patients were randomly divided into the control group and the test group, each of 63 cases. The experimental group was treated with steady heart granule and metoprolol, and the control group was treated with metoprolol only. The clinical effects of the two groups were observed and the improvement of the clinical symptoms and arrhythmia in the two groups and the effect on the cardiac function were compared. Results: after treatment, the total effective rate of clinical improvement in the experimental group was 96.83%, while the total effective rate in the control group was 63.49%. After treatment, the improvement of arrhythmia in the experimental group was significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The recovery of cardiac function in the test group was significantly better than that of the control group after drug use, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: both the experimental group and the control group can get good clinical results in the treatment of arrhythmia of coronary heart disease, but the clinical effect of Wenxin Granule Combined with metoprolol is better, which is more conducive to recovery of cardiac function of patients.
[Key words] Wenxin Granule; Mei TORO M; coronary heart disease combined with arrhythmia
随着社会的发展，我国冠心病的发病率呈现出逐年增高的趋势，而心律失常又是临床常见病症之一，临床主要表现为心悸，胸闷，头晕等[1]。美托洛尔等抗心律失常药物是治疗此类疾病的临床常用药物[2]。而此前加入的稳心颗粒是治疗心律失常的一种中药制剂，笔者所在医院自2012年1月-2015年6月使用稳心颗粒联合美托洛尔及单纯应用美托洛尔治疗冠心病合并心律失常126例，随机平均分两组进行治疗，分别观察其使用效果，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年1月-2015年6月来笔者所在医院进行治疗的126名冠心病合并心律失常患者作为研究对象。以上选取对象均符合临床诊断冠心病、心律失常的标准。此126名冠心病患者合并的心律失常种类包括房性早搏、室性早搏、交界性早搏等。本研究排除糖尿病者、多器官功能衰竭者、妊娠期妇女、因酸碱平衡失调导致心律失常者、电解质紊乱、低血压者、合并外周血管闭塞性疾病患者。将上述患者平均分为试验组和对照组，各63 例。试验组男38 例，女25 例，年龄61～80岁，平均（71.8±5.3）岁，病程1.5～4年，平均（2.4±0.5）年。对照组男37 例，女26 例，年龄62～81岁，平均（73.1±6.4）岁，病程2～4.5年，平均（2.3±0.6）年。两组患者性别、年龄和病程方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均使用阿司匹林肠溶片、他汀类等药物作为冠心病合并心律失常的基础治疗。试验组在此基础上给予稳心颗粒联合美托洛尔进行治疗，美托洛尔12.5～25 mg/次，2次/d，口服，根据血压和心率确定用药量；稳心颗粒（山东步长恩奇制药公司）9 g/次，3次/d，温开水冲服。对照组只给予美托洛尔12.5～25 mg/次，2次/d，口服，根据血压和心率确定用药量。治疗时间为1个月。用药后每周查1次心电图，1个月后再查动态心电图，观察两组的症状改善情况及治疗后的临床效果[3]。
1.3 疗效评定标准
治疗后结合患者临床症状、复查的心电图及动态心电图检查结果来评定其疗效。效果显著：治疗后，心悸、胸闷、失眠、气促等临床症状均消失，24 h动态心电图显示早搏次数较治疗前减少90%以上或者无早搏；有效：治疗后，心悸、胸闷、失眠、气促等临床症状均有所改善，24 h动态心电图显示早搏次数相比较治疗前减少50%～90%；无效：治疗后，心悸、胸闷、失眠、气促等临床症状无任何变化或者出现加重表现，24 h动态心电图显示早搏次数减少50%以下。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采取SPSS 18.0軟件包进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后心功能恢复情况比较
两组治疗前的心功能比较差异无统计学意义（t=5.516、2.528、31.422、23.904；P=0.1409、0.1251、0.0651、0.1183），治疗后试验组心功能恢复情况较对照组有明显好转，用药后两组短轴缩短率、心输出量、左室射血分数均升高，试验组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）；用药后两组左室收缩末期内径均明显减小，试验组更为显著，差异有统计学意义（t=3.432、1.056、18.799、8.849；P=0.0339、0.0486、0.0001、0.0023）。
2.2 两组患者治疗前后心律失常疗效比较
治疗后两组患者心律失常次数较治疗前明显减少，少数患者经治疗后无早搏发生恢复正常，且试验组患者心律失常改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者临床疗效比较
治疗后试验组临床症状改善情况较对照组效果显著，试验组21例为显效，14例为有效，总有效率为96.83%，而对照组为63.49%，试验组总有效率要比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
冠心病为常见的心血管类疾病，容易导致传导系统损伤，随之出现心律失常病症。在临床治疗中观察并发现，冠心病合并心律失常者容易引起心动过缓、胸闷、气促、心悸、心率不齐等症状[4]。如果不能及时的对患者采取治疗措施，将会对患者造成严重的损害，严重威胁患者的生命健康和生存质量。
目前，临床上通常采取美托洛尔（β1-受体拮抗剂的一种，对心脏有很强的的选择性作用，并且具备膜稳定的作用，还可以达到降低心输出量、减缓心律的目的） 治疗此类疾病[5]。通过研究发现，美托洛尔在单独治疗冠心病合并心律失常中，有着明显的缺陷，对患者心功能的恢复有着不利影响。而稳心颗粒由黄精、三七、党参、琥珀、甘松等中药主要成分组成，不仅可以活血通络 ，对血小板的聚集起到抑制作用 ，缓解血液高凝状态，而且能抑制心肌细胞自主节律，改善心肌细胞收缩功能及心肌的血液供应，增强心肌顺应性，扩张动静脉和降低心脏后负荷，最终使冠状动脉循环增加， 以达到治疗冠心病合并抗心律失常的作用[6]。以往文献的研究结果也曾提示，稳心颗粒在治疗心律失常中能明显缓解患者的临床症状和体征，还能促进患者心电图的改善[7]。
此外，经研究发现，将稳心颗粒和美托洛尔这两种都有改善心律失常的作用药物进行有效的联合使用，可显著地增强疗效。由于心律失常多见于心功能不全的患者，故治疗心律失常的重要措施是改善心功能。通过两组治疗前后的心功能评分的分析对比，两种药物联合应用到临床治疗上，患者血流动力学的各项指标得到了改善，降低了左室舒张末压，提高了左室射血分数，也曾有研究表明：口服大剂量稳心颗粒，其强心作用与地高辛相当[8]。故稳心颗粒联合美托洛尔治疗时，不但可缓解患者胸闷气短、心悸乏力和头晕失眠等症状，同时还能起到协同增强心功能、提高患者运动耐量的作用[9]，文獻[10]总结得出，稳心颗粒能降低心肌耗氧量和改善心脏功能，对慢性缺血、缺氧和心功能低下的心肌特别适合，因此有助于冠心病的治疗，从而达到抗心律失常和防止猝死的作用。本文章研究结果显示，稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常更为有效，值得临床医学上的大力推广。
参考文献
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[9]梁万宁，张小梅，荣玉玺.稳心颗粒治疗慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床观察[J].中华心血管病学杂志，2005，33（10）：884-885.
[10]张志彬，朱恒青.稳心颗粒治疗冠心病心律失常疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（29）：115-116.
论文作者:李辉,韩东阳,杨秀梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/5/2
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