关键词：学科建设 SWOT分析 地市级公立医院 策略
Abstract Objective To establish development strategy of in municipal public hospitals under the background of the reform of urban public hospitals. Methods Taking a Municipal Public Hospitals as an example, the external environment and internal environment of hospital disciplines construction were studied systematically and deeply under the guidance of SWOT analysis. Results The opportunities were the reform of urban public hospitals, the enlargement of the scale, the age of Internet + medical, etc. The challenges were the increasing competition, the increasingly tense doctor-patient relationship and the talent dilemma and so on. The internal advantages were the leading position in the region, relatively complete system of disciplines, scientific discipline development models,effective measures of personnel training,etc.The disadvantages were the insufficient implementation of discipline development plan ,lack of discipline culture formation, the underperforming talent pooland the high-level science and lesstechnology output and so on. Conclusion Talents should be Vigorously introduced to improve the construction of talent team. Equal attention should bepaid to medical teaching and research to strengthen the discipline connotation . The strategies of discipline should be established at different levels.
Key words discipline construction, SWOT analysis, municipal Public Hospitals, strategy
学科建设是医院发展的主线与灵魂，体现医院内涵和核心竞争力。在深入实施“健康中国”战略和推进城市公立医院改革的背景下，省、部署医院优势突出、县级医院发展迅猛，地市级公立医院如何以科技创新为抓手、以人才队伍建设为支撑，提升学科建设水平，推进医院持续、健康发展，是当今医院管理面临的关键问题。
SWOT分析法，又称态势分析。该方法是对研究对象内部的优势因素、劣势因素和外部的机会、威胁因素进行系统分析，按照一定次序进行矩阵排列，运用系统分析的方法剖析、研究各因素，从而制定相应的措施，是较为成熟的战略规划方法，在卫生领域应用广泛[1]。本文通过对某地市级医院学科的优势、劣势、机会和挑战进行客观、系统分析，探讨健康、可持续的学科建设发展策略。
1外部分析
1.1学科建设面临的机遇
1.1.1 城市公立医院改革的大背景
连云港市为第三批公立医院改革国家联系试点城市，2015年10月31日以药品零差价销售为突破口，以医疗服务价格调整、政府投入增加、医保支付方式改革和分级诊疗落实等为支撑的城市公立医院改革正式开启，为学科转型与内涵提升带来了新机遇。政府投入增加、劳务性收入比重增大、医护人员积极性提升，分级诊疗模式加快构建、以市一院医疗集团为基础建立医联体等均为创新学科发展模式、促进学科转型、提升服务能力带来了新的生机与活力。
1.1.2 市委市政府的政策支持
市委、市政府加大医疗卫生投入，建成通灌院区、高新院区、灌南院区与开发区院区，形成“一院四区”发展新格局，开启多院区同质化管理进程；市一院开发区院区开工建设，形成一院四区发展新格局。积极落实连云港市“临床医学高层次专家柔性引进百人计划（2018-2020年）”实施方案，建成5个院士工作站、5个名医工作室。平台布局的提升、资金人才的倾斜，对医院学科建设提出了更高要求，需进一步统筹一院多区功能定位，强化人才引进与培养工作。
1.1.3 “互联网+医疗”时代的到来
《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》，明确提出医疗服务机构要围绕患者医疗服务需求，利用互联网信息技术扩展医疗服务空间和内容，建设智慧型医院。“互联网+医疗”的深度融合，在创新医疗服务模型、提升医疗服务的质量、可及性、获得感等方面提供了广阔的空间，能够全方位、立体式改善患者就医体验[2]。把握互联技术革新机遇、深化学科内涵建设，是现阶段医疗机构提升患者满意度和社会美誉度的有效契机。
1.2 学科建设面临的挑战
1.1医疗服务标准提升与日趋紧张的医患关系
随着医学科技进步和生活水平的提升，人民群众自我医疗保健意识不断强化，要求医疗服务供给多样化、医疗服务质量效果化、医疗服务态度星级化。同时医患信任危机加深，伤医事件频发，正常的医疗秩序被严重损坏，尤其是近年“沙布门”、“假药门”等事件更是给医护人员造成了严重的心理负担。为医护人员提供安全、高效的职业环境的同时为患者提供便捷、有效、舒适的医疗服务，对学科建设和管理带来了挑战。
1.2高层次医学人才流动加剧
医疗行业是典型的知识密集型、人才集聚型行业，人才是学科建设最重要的资源与环节。医学人才培养投入高、周期长是客观现实，而医师多点执业政策的试点推行，人才流动性全面加剧，对基层医疗机构高层次人才培养与储备造成了一定威胁。虽然我院不断强化政策支撑，引进了一批次高层次人才，但成熟型人才流失事件频发，相较于我们，苏南地区平台、政策及发展前景更加吸引力。如何扬长避短，打造“引人、用人、留人”的人才环境，是深化学科内涵建设的关键。
1.3 外部投入有限、行业竞争加大
我院地处苏北地区，地区经济发展一般，财政支持力度弱，作为市属医院和高校的非直属附院在医、教、研各方面获得资源有限，平台层次不高。其次，社会资本进入，多元化办医格局建立，市场竞争压力变大。第三，连云港市交通条件逐步改善，进入高铁时代，即将形成青岛、南京、上海两小时高铁圈，疑难杂病、急危重症患者外出就诊更加便利；且“大病不出县、小病不出乡”的分级诊疗模式加速推进，医疗资源下沉，均在一定程度上分流患者， 形成竞争压力。
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2 内部分析
2.1 优势分析
2.1.1地区内领先优势明显
自1951年建院以来，始终坚持“精诚、仁爱、和谐、求实、创新”的医院精神，以“为病人提供最高水准的服务”为宗旨，在技术、质量、服务各方面均处于区域绝对领先位置，社会信任度高、认同感强，为全国文明单位、江苏省十佳医院，为市内首家三级甲等综合性医院，，目前编制床位数2610张，开放床位数3267张。
2.1.2 学科齐全，特色突出
医院现有学科57个，以神经学科、急救学科、肿瘤学科、心血管学科为支柱学科，建成了麻醉、检验、影像、营养等八大基础学科平台，并建成了国家核辐射医疗救治基地、国家临床药物试验机构、国家临床药师培训基地等学科发展平台；现有国家专病救治中心2个、江苏省医学创新团队1个、江苏省重点专科13个、省级专病救治中心7个；市级医学重点学科6个、市级医学创新团队15个、市级专病诊疗中心6个、连云港市临床重点专科50个。
2.1.3 科学、高效的学科发展模式
学科建设是提升医疗服务质量的核心与关键，医院高度重视、持续推进，以求在激烈竞争中抢占先机。每年召开学科建设汇报会，明确年度目标，梳理不足、找出差距，出台配套保障措施，构建可量化的考核体系，为学科高质发展提供战略与战术支持。学科带头人格局、能力对学科发展至关重要，我院高度重视学科带头人的考核与培育，出台量化考核文件，选拔后备干部、后备医学人才，储备后备学科带头人。学科的跨越式发展离不了科研创新，我院升级打造了中心实验室和专科实验室，为学科建设提档助力。
2.1.4“科教兴院、人才强院”战略成效初显
医院长期坚持“外引内培”的人才政策，以优厚待遇引进一批、以明确职业发展与前景培育一批，打造了一只以学科带头人为核心、后备医学人才为基础、专职科研人员为辅助、高素质管理人才为支撑的人才队伍，现有高级职称697人、中级职称732人，博士147名、硕士576名。人才效能与平台效应显现，在科技创新上屡获新进展，获国家自然科学基金项目13项、省部级课题60项；获省医学新技术引进奖22项；发表SCI论文362篇。在教学工作上，加大投入建成OSCE考站、专科技能训练室及临床技能培训中心。
2.2劣势分析
2.2.1 学科发展规划不全、落实度不足
医院在“十二五”、“十三五”之初制定的医院学科发展规划，将创建各层级临床重点学科、专科作为主要发展目标，模式相对单一，导致学科定位不高，同时对年度目标、学科技术特色、创新发展等缺少细化与追踪，在人才培养、资金配套、设备支持等政策方面存在滞后。尤其是各学科发展规划的制定与实施缺少统一规范与把控，院科两级规划衔接不到位、落实度不够。有规划、无落实，有目标、无举措，有政策、无使用现象较普遍，严重制约学科内涵提升与发展。
2.2.2 学科文化养成不够，源动力不足
学科文化是学科建设和发展中形成的独特的价值标准、学术规范、思维模式、行为准则和传承方式[3]。医院虽高度重视学科文化养成，但在人本文化、创新文化、团队文化、执行文化等方面仍有一定差距，流程设计、医疗服务中“患者至上”理念需进一步落实，员工为学科发展之本、职业发展与学科捆绑的思想需强化政策支持，尤其是学科制度仍不健全与医疗核心制度执行落实情况不良制约了医疗质量提升和学科纵深发展。
2.2.3人才队伍结构不全，发展潜力不足
缺少高水平学科带头人：省级专业学会主任委员仅1人，省级医学领军人才仅1人；部分学科有人才断层现象：年长的成熟型人才扎堆，亚专科骨干和后备人才缺乏。采取“引培结合”方式培养青年博士，但引进力度较小，全日制博士仅占21.76%，整体临床素质和科研素养都有待提升。同时，科研岗人员及“双师型”教育岗人员规模较小，配套制度、措施尚不健全；专职管理人员队伍建设尚在起步阶段，开展精细化、标准化闭环管理的能力有待加强。
2.2.4 科技创新持续性不强，缺少高层次成果产出
临床工作压力重、科研素养不高导致医务人员科研意识不强、对科技创新投入度不足。虽医院建设了中心实验室、专科实验室等创新平台，但仍存在基础研究与临床需求脱节，存在平台使用率、产出率双低的现象，尤其是国家自然科学基金项目、省级科技进步奖等高层次成果较少，严重制约了学科核心竞争力的提升。
3.学科建设发展策略思考
3.1大力引才，完善人才队伍建设
医务人员是学科运转和服务供给的核心要素，人才队伍素质和能力直接影响学科发展和服务能力[4]。建立一支专业技术强、职业水平高、综合素质好的医学人才队伍是提升学科建设水平的关键。学科人才队伍要逐步形成学科带头人、学科后备人才、成熟学科骨干、青年人才若干的完整结构，实行人才分类管理，个性化考核，为学科全面、快速发展提供人才保障。首先，活用引进政策、提升引进待遇，吸引一批技术精湛、学术领先、管理科学的省内乃至国内知名的学科带头人，以此带动团队发展，提升学科影响力；其次，继续坚持“外引内培”，优势劣汰、有效竞争，以政策吸引一批、以前景留住一批，形成学科骨干及后备人才梯队，并根据实际需求，合理设置一定数量的科研岗和双师型人员；最后，全面推进学习型医院建设及全员考核工作，明确各类人才岗位职责与要求，有效开展履职考核，奖惩分明，强化激励。
3.2医教研并举，强化学科内涵建设
首先，深入贯彻执行医疗核心制度，进一步落实“改善医疗服务行动计划”，践行“以患者为中心”的理念，助推医疗质量与安全的提升。统一单一病种技术规范，强化临床路径管理，持续减少医疗差错，提升医疗质量和患者满意度。第二，推进先进诊疗技术的开展，全面提升医疗救治水平。持续推进医疗技术扶持项目的开展，形成学科核心技术，保持区域内领先性与不可替代性；培育学科特色技术，不断填补地区技术空白；引进、创新应用技术，提升技术成功率与可及性。第三，科学评价科教工作现状与前景，做好科研服务与保障，完善人才考核与科教激励政策，深挖潜力，推进科研创新与转化，产出一批标志性成果和项目。
3.3点面结合，分层次制定学科发展策略
当代医学科学的发展趋势，从专科专病独立化到精准、系统、融合与创新发展，从单项技术运用向综合救治能力提升。建设一批技术力量强、医疗质量高、学科影响力大的重点学科群、特色学科群是地市级三级综合医院的核心与关键。因此，要强化学科发展规划，明确策略与定位，分层设计，制定个性化、科学化、可行性的战略规划。
3.3.1集中力量，打造品牌学科群
将省级临床重点专科定位为医院品牌学科群，如神经外科、神经内科、心内科、肿瘤科、麻醉科等，发挥品牌学科的示范效应，形成医院人才引进培养、技术开发应用、科研创新转化的主战场，引领医院学科建设与内涵提升工作。实行SO战略，充分发挥自身地区影响力大、技术先进、人才集中的优势，利用新医改背景和区域性医疗中心建设的政策机会，瞄准学科前沿，创新技术应用，全面提升医疗质量和服务水平，进一步提升学科知名度和美誉度。
3.3.2 扬长避短，发展优势学科群
将市级重点学科、创新团队定位为医院优势学科群，如甲乳外科、脊柱外科、消化内科等，建立一批有影响力的专科专病诊治中心，全面提升医院核心竞争力。实行ST战略，对标省级临床重点专科评审标准，有的放矢，逐项提升；充分发挥省、市专病救治中心平台优势，以平台吸引人才、制度留住人才，避免高层次人才流失；提升疑难杂症、危急重症救治水平，提高学科区域排位与影响力。
3.3.重点扶持，推动普通学科快速发展
对规模较小、基础较弱和评审定级受限学科，如整形烧伤科、疼痛科等，实行WO战略，找出学科存在的问题与差距，明确目标与定位，科学规划、拟定措施。把握医院发展趋势和平台建设要求，争取人、财、物各类支持；强化对外交流与合作，熟用远程会诊系统，提升管理理念与专业技术水平，提升学科发展质量，不断缩小与品牌学科、优势学科的差距。
3.3.4合作共赢，建设新兴交叉学科群
实行SO战略，以新院区建设为契机，顺应“互联网+医疗”的时代趋势，抓住院士工作站、名医工作室建设的机会，发挥品牌学科及优势学科集群优势，通过政策引导、资源整合，发展多学科综合诊疗模式，形成跨地区、跨专业的交叉学科群，如老年共病、肥胖病、肿瘤治疗及门诊疑难杂症等，以此提升治疗效率、提高优质医疗资源可及性。
总之，学科发展水平关系到医院的核心竞争力，如何顺应时代、把握政策、扬长避短，全面提升医院学科建设水平是地市级三级综合医院需常抓不懈的一项系统工程。
参考文献：
[1] 陈芳芳，周茂福，李艳华.基于SWOT分析的中医药院校学科建设发展策略研究[J].大学教育，2017（1）：75-76
[2] 丁胜，申刚磊，杨庆有，吉珂，张芳芳，童思木.[“互联网+”与医疗深度融合在改善医疗服务中的实践[J].中国医院管理，2019，39（3）：78-80
[3] 郑普生，张金华.从学科文化视角谈医院学科建设策略[J].中国卫生质量管理，2017，24（2）：121-123
[4] 张昕男，尹燕妮，吴小沪. 上海市某三甲专科医院人力资源配置[J].医学与社会，2019，32（7）：59-61
论文作者:冯珊, 王华,,汲广全
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
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