1.山东聊城高唐县人民医院妇产科 山东聊城 252800；
2.山东大学第二人民医院妇科 山东济南 250000；3.聊城市人民医院妇科 山东聊城 252000
摘要：目的 探讨晚期子宫内膜癌患者采用岩舒注射液联合治疗临床疗效，并观察其对患者免疫功能和临床症状及生活质量的影响。方法 回顾性分析医院2009年1月~2015年12月182例经手术组织病理学诊断为晚期子宫内膜癌患者临床诊治资料，其中以TC化疗方案（静脉滴注紫杉醇注射液135 mg/m2，d1，静脉注射卡铂300 mg/m2，d2，3~4周为1周期，化疗2周期后行放射治疗为对照组；于对照组治疗基础上辅以岩舒注射液治疗者为治疗组，每组各91例。于治疗后评价2组患者临床疗效，采用美国西北大学转归研究与教育中心的Celia等研制的癌症治疗功能评价系统中子宫内膜癌量表评价患者治疗前、后生活质量评分情况；于治疗前、后分别检测2组患者免疫功能、肿瘤标志物变化，评价2组临床中医证候积分、疼痛变化，记录2组治疗期间不良反应情况。结果 2组患者治疗后各项生活质量指标（躯体状况、社会或家庭状况、情感状况、功能状况）评分明显高于治疗前，治疗组各项生活质量指标评分明显高于对照组，P<0.05；对照组CD4+细胞、CD4+/CD8+及NK细胞水平较治疗前明显下降，P<0.05；且与治疗组比较，P<0.05。2组患者治疗后肿瘤标志物CA125水平明显低于治疗前，治疗组CA125水平明显低于对照组，P<0.05。治疗组治疗后中医证候积分为（10.15±3.18）分，明显低于对照组（14.96±4.25）分，t=8.64，P=0.00；治疗组治疗后VAS评分为（2.14±0.35）分，明显低于对照组（2.69±0.47）分，t=8.95，P=0.00；2组患者治疗后中医证候积分、VAS评分明显低于治疗前，P<0.05。治疗组治疗总有效率76.92%，明显高于对照组47.25%，χ2=17.04，P=0.00；2组不良反应率相比，P>0.05。结论 采用岩舒注射液联合放化疗治疗晚期子宫内膜癌患者可有利于改善其临床症状，减轻其疼痛，提高其免疫功能，更好的提高患者生活质量。
关键词：晚期子宫内膜癌；岩舒注射液；生活质量；疼痛；放化疗
Effect of Yanshu Injection in the Treatment of Advanced Endometrial Carcinoma and the Improvement of Its Quality of Life
Abstract：objective To explore the clinical efficacy of Yanshu injection in patients with advanced endometrial carcinoma，and to observe its effect on immune function，clinical symptoms and quality of life.Methods The clinical data of 182 patients with advanced endometrial carcinoma diagnosed by operation histopathology from January 2009 to December 2015 were analyzed retrospectively.TC chemotherapy regimen（intravenous paclitaxel injection 135 mg / m2，d1，Intravenous injection of carboplatin 300 mg/m2，d2，3 to 4 weeks for 1 cycle，2 cycles of chemotherapy after radiotherapy as the control group；in the control group based on supplemented by Yushu injection for the treatment group，And 91 patients in each group.After treatment，the clinical efficacy of the two groups was evaluated，and the endometrial cancer scale was developed by Celia et al.，Which was evaluated by Celia et al.，Northwest University of the United States，to evaluate the patients' quality of life before and after treatment The scores of immune function and tumor markers were measured before and after the treatment.The clinical symptoms and pain scores of the two groups were evaluated，and adverse reactions were recorded during the treatment.Results The scores of quality of life（physical condition，social or family status，emotional status，functional status）of the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment，and the scores of the quality of life of the treatment group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.The levels of CD4 +，CD4 + / CD8 + and NK cells in control group were significantly lower than those before treatment（P<0.05），and the levels of CA125 in treatment group The levels of tumor markers in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The score of TCM syndrome after treatment in the treatment group was（10.15±3.18）points，which was significantly lower than that in the control group（14.96±4.25），t=8.64，P=0.00；VAS score of the treatment group was（2.14±0.35）（2.69±0.47），t=8.95，P=0.00.The scores of TCM syndrome and VAS in the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）.The total effective rate in the treatment group was 76.92%，which was significantly higher than that in the control group47.25%，χ2=17.04，P=0.00.Conclusion Yanshu injection combined with radiotherapy and chemotherapy in patients with advanced endometrial cancer can be beneficial to improve their clinical symptoms，reduce pain，improve their immune function，and better improve the quality of life of patients.
Keywords：Advanced endometrial cancer；Yanshu injection；quality of life；pain；radiotherapy and chemotherapy
子宫内膜癌是临床妇科中常见恶性肿瘤疾病，近年来随着人们生活水平及医疗诊断水平的不断提高，同时受激素药物应用等影响，使子宫内膜癌发病率明显升高[1]。目前大约85%子宫内膜癌可发现于早期，从而可有利于疾病诊断与治疗，更好的改善患者预后[2]。因子宫内膜上皮多向分化而致子宫内膜癌存在较多病理类型，然子宫内膜腺癌是最常见的类型，而子宫内膜腺癌对放射线较为敏感，且随着手术病理分期的开展，辅助性放疗以从术前逐渐过渡至根据患者病情所需选择术后放疗，从而致放疗更具针对性。目前临床治疗子宫内膜癌患者的方法主要有手术和放疗及化疗等，手术治疗具有确切效果，然对于晚期或复发者来说，一般采用手术联合放化疗治疗，尽管术后辅以放疗是治疗子宫内膜癌患者主要方法，但放疗并不能改善高危子宫内膜癌患者长期生存率，放疗在杀伤肿瘤细胞同时，不能杀伤对放疗具有耐受性的肿瘤干细胞，目前铂类及紫杉醇是临床常用化疗药物，但放化疗治疗存在较多不良反应，从而影响患者治疗耐受性，最终影响治疗效果。中医对子宫内膜癌的认识历史悠久，且取得显著成效，但单纯采用中医治疗则起效缓慢，从而无法缓解患者病情而影响其生活质量，甚至可能因患者病情危急而影响其生命安全[3]。所以中医联合治疗具有重要价值。本文通过采用岩舒注射液联合放化疗治疗晚期子宫内膜癌患者，旨在探讨该方法应用的可行性，更好的为患者服务。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析医院2009年1月~2015年12月182例经手术组织病理学诊断为晚期子宫内膜癌患者临床诊治资料，其中以放化疗治疗者为对照组；于对照组治疗基础上辅以岩舒注射液治疗者为治疗组，每组各91例。本次入选患者符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[4]有关子宫内膜癌诊断及分期标准，经手术组织病理确诊。中医诊断参照《中医内科学》[5]及患者临床症状，属脾虚肾亏证，下腹肿物渐增、大便频数、腰膝酸软、腹痛下坠、日渐消瘦、纳呆、舌质淡红、苔白、脉沉细。患者签署知情同意书，本研究方案经医院伦理委员会批准。排除其他恶性肿瘤、脑转移、严重性感染、严重性肝肾功能障碍、过敏体质等。治疗组：年龄42~75岁，平均为（62.8±4.1）岁；分期：III期42例、IV期49例；对照组：年龄43~74岁，平均为（63.0±4.0）岁；分期：III期45例、IV期46例；2组患者病理分期、年龄等资料相比较，P>0.05。
1.2 方法
所有患者均行筋膜下子宫和双附件切除术治疗，并行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术。对照组：于术后辅以全盆外照射治疗，照射上界：第5腰椎上缘，下为闭孔下缘1 cm，侧面达真骨盆外侧2 cm，2 Gy/次，4 次/周，放射剂量为30 Gy，之后中央挡铅4 cm，然后改为前后四野照射，总剂量共为50 Gy，全盆腔外照射时间为4~6周。TC化疗方案（静脉滴注紫杉醇注射液135 mg/m2，d1，静脉注射卡铂300 mg/m2，d2，3~4周为1周期，化疗2周期后行放射治疗）。治疗组：于对照组治疗基础上采用岩舒注射液治疗，20 ml+250 ml生理盐水，静脉滴注，1 次/d，14 d为1疗程，休息1周后循环使用2个疗程。2组分别治疗3个月。
1.3 观察指标
于治疗后评价2组患者临床疗效，根据UICC有关实体瘤疗效进行评价[6]，完全缓解（CR）：病灶完全消失，且维持4周以上；部分缓解（PR）：基线病灶长径总和缩小≥30%，维持4周以上；无效（SD）：处PD与PR间；进展（PD）：基线病灶长径总和较治疗前增大>20.0%或出现新的病灶；总有效=CR+PR。采用美国西北大学转归研究与教育中心的Celia等研制的癌症治疗功能评价系统中子宫内膜癌量表评价患者治疗前、后生活质量评分情况，得分越高表明生活质量越好[7]。于治疗前、后分别检测2组患者免疫功能、肿瘤标志物变化（CA125），评价2组临床中医证候积分（参照中药新药临床研究指导原则进行，得分越高表现症状越严重）、疼痛变化（采用视觉模拟法（VAS）评价，0~10分表示，得分越高疼痛越厉害）[8]，记录2组治疗期间不良反应情况。
1.4 统计学方法
将此次收集数据采用SPSS16.0统计软件分析，采用t或χ2检验，结果具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 2组患者治疗前后各项生活质量指标评分比较
2组患者治疗前各项生活质量指标评分比较，P>0.05；2组患者治疗后各项生活质量指标（躯体状况、社会或家庭状况、情感状况、功能状况）评分明显高于治疗前，治疗组各项生活质量指标评分明显高于对照组，P<0.05；见表1。
表1 2组患者治疗前后各项生活质量指标评分比较（±s，n=91，分）
注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05。
2.4 2组临床疗效
治疗组治疗总有效率76.92%，明显高于对照组47.25%，χ2=17.04，P=0.00；见表4。
表4 2组临床疗效
2.5 不良反应
对照组：食欲减少2例、恶心呕吐5例、腹泻4例、口腔粘膜糜烂4例、白细胞减少20例、脱发10例、神经毒性6例；治疗组：食欲减少5例、恶心呕吐6例、腹泻2例、口腔粘膜糜烂2例、白细胞减少12例、脱发8例、神经毒性4例；治疗组不良反应率42.86%与对照组56.04%比较，χ2=3.16，P=0.07。
3 讨论
子宫内膜癌是临床较为常见性的恶性肿瘤疾病，绝大多数患者可于早期出现症状时即可诊断，此时具有较好预后，但少数患者因治疗不及时或耽误病情，从而致预后不佳。临床根据患者病理分期来实施针对性治疗措施，早期主要以手术治疗为主，术后可根据患者实际情况辅以化疗或放化疗等单一或综合治疗。子宫内膜癌患者临床治疗效果并不理想，且目前尚无统一标准治疗方案[9]。NCNN指南建议对绝大多数子宫内膜癌患者术后辅以盆腔外照射或腔内后装照射治疗，从而可有利于患者局部复发。但据相关研究证实，对已有或潜在盆腔转移的盆腔照射或腹腔转移的全腹腔照射可减少患者局部复发，尽管取得显著效果，但并未延长患者长期生存期，所以总体效果并不理想[10]。有文献报道称[11]，单独腔内后装照射较盆腔外照射不良反应少，同时还可减少患者局部复发，特别是盆腔照射后序贯阴道内后装照射治疗，该方案不但不能控制复发，同时还会增加放疗所带来的不良反应，不利于患者预后改善，严重影响患者日后生活质量。所以对子宫内膜癌患者术后一般不主张采用盆腔外照射+阴道内后装照射治疗。放射治疗主要有盆腔放疗与阴道放疗，术后辅以放疗主要是将阴道残端及盆腔残存肿瘤细胞杀死，从而避免术后复发而影响患者生存周期[12]。有学者研究指出[13]，术后辅以放疗可有利于降低患者局部复发率，但却对患者预后无明显作用，且放疗存在较多不良反应，术后继续辅以化疗则不但可控制局部复发，同时还可避免肿瘤细胞远处转移，从而有利于提高患者远期生存率。临床化疗主要有单药化疗与联合用药化疗方案，尽管单药化疗可取得一定效果，但并不理想，因此临床主要采用多药联合化疗方案。本文中采用的紫杉醇注射液是一种新型抗微血管药物，其可抑制解聚，促进微管蛋白聚合，抑制肿瘤细胞有丝分裂，同时还具有放射增敏的作用。铂类是常用的化疗药物之一，该药物的作用靶点为DNA，其可通过抑制DNA复制和转录来起到抗肿瘤作用。本文研究结果提示高危子宫内膜癌患者于术后辅以放疗、化疗治疗可有利于控制局部复发及远处转移，更好的改善患者预后。
中药对恶性肿瘤的治疗在中国中药医典中早有记载，但由于疗效判定方式和治愈准的影响，无法充分展现中药对肿瘤治疗的优势。临床中放化疗、手术等均对此病有良好的疗效，但在对瘤体造成损伤的同时亦会对机体的生气造成损伤，手术治疗对机体的气血和津液造成损伤，而放化疗治疗会加剧机体气血的亏损，损伤阴阳，进而表现出以脾虚肾亏为主的气血、津液、五脏等的整体虚弱症状[14]。所以治疗应补肾益脾、养血活血。本文研究结果显示，2组患者治疗后各项生活质量指标（躯体状况、社会或家庭状况、情感状况、功能状况）评分明显高于治疗前，治疗组各项生活质量指标评分明显高于对照组，P<0.05；对照组CD4+细胞、CD4+/CD8+及NK细胞水平较治疗前明显下降，P<0.05；且与治疗组比较，P<0.05。2组患者治疗后肿瘤标志物CA125水平明显低于治疗前，治疗组各项肿瘤标志物水平明显低于对照组，P<0.05。治疗组治疗后中医证候积分、VAS评分明显低于对照组；2组患者治疗后中医证候积分、VAS评分明显低于治疗前，P<0.05。治疗组治疗总有效率明显高于对照组；2组不良反应率相比，P>0.05。本次研究辅以岩舒注射液由白茯苓和苦参组成，具有凉血解毒和清热利湿及散结止痛的作用；其含有的苦参碱、氧化苦参碱、脱氧苦参碱等主要成分均具有较好的抗肿瘤活性。其主要作用机制包括提高机体免疫力、抑制肿瘤发展、抑制肿瘤细胞增殖周期、抑制肿瘤细胞转移扩散、缓解癌性疼痛、升高白细胞等，最终改善患者生活质量[15]。
总之，采用岩舒注射液联合放化疗治疗晚期子宫内膜癌患者临床效果显著，且可提高患者免疫功能，改善其临床症状及生活质量，且不会增加临床不良反应，因此有待深入研究以广泛推广。
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论文作者:苗静,徐晖,卢潭敏
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 子宫内膜论文; 对照组论文; 生活质量论文; 术后论文; 注射液论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2018年12期论文;