湖南省益阳市中心医院 413000
[摘要] 目的 分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）采用甲氨蝶呤预处理与宫腔镜下胚物组织清除术联合治疗的效果。方法 选取我院120例CSP患者，治疗方案不同分为观察组（n=60）和对照组（n=60），观察组以甲氨蝶呤预处理与宫腔镜下胚物组织清除术联合治疗，对照组以宫腔镜下胚物组织清除术治疗，分析两组治疗前与治疗后7d血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平、妊娠包块大小、临床疗效。结果 治疗后7d观察组血清β-HCG水平低于对照组，妊娠包块小于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率96.67%较对照组76.67%高（P＜0.05）。结论 甲氨蝶呤预处理联合宫腔镜下胚物组织清除术可有效降低CSP患者血清β-HCG水平，缩小妊娠包块，提高疗效。
[关键词] 宫腔镜下胚物组织清除术；子宫瘢痕；甲氨蝶呤预处理
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）是指具有剖宫产史女性再次妊娠，且胚胎着床于瘢痕处的异位妊娠，此种特殊妊娠易引起子宫破裂、大出血等并发症，严重者可危及生命。近年来，宫腔镜下胚物组织清除术是治疗CSP患者常用手段，具有恢复快、创伤小等优势，但临床发现，单一手术部分患者疗效欠佳[1]。基于此，本研究采用甲氨蝶呤预处理与宫腔镜下胚物组织清除术联合治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，取得良好疗效。研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年3月-2018年4月120例CSP患者，治疗方案不同分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。对照组年龄20～35岁，平均（28.45±3.10）岁；孕周3～11周，平均（7.36±1.52）周。观察组年龄21～35岁，平均（27.45±3.15）岁；孕周3～12周，平均（7.59±1.63）周。两组资料均衡可比（P＞0.05），经我院医学伦理委员会审批通过。
1.2 选例标准 纳入标准：①明确诊断为CSP，有剖宫产史，且人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平升高，尿早孕实验阳性，妊娠包块或妊娠囊位于剖宫产瘢痕处；②知晓并签订同意书。排除标准：①对本研究药物过敏者；②合并肝肾功能异常者；③存在甲氨蝶呤药物禁忌证者。
1.3 方法 术前3d口服米非司酮（广州朗圣药业有限公司，国药准字H20113480），25mg/次，2次/d。
1.3.1 对照组 行宫腔镜下胚物组织清除术，术前软化宫颈，截石位，消毒，麻醉，0.9%氯化钠溶液膨胀宫颈，置入宫腔镜并推至宫底，探查宫腔病灶大小，形态、部位等具体情况，于病灶处注射6U垂体后叶素与10U缩宫素，电切孕囊，电凝止血。术后2周避免剧烈运动，术后8周内严禁房事。
1.3.2 观察组 甲氨蝶呤预处理联合宫腔镜下胚物组织清除术，术前将甲氨蝶呤（郑州恒峰药业有限公司，国药准字H20074231）50mg/m2经阴道注射入妊娠囊内，用药后4～7d复查β-HCG，当下降至2000mIU/mL，且孕囊周围无出血时行宫腔镜下胚物组织清除术，手术方法同对照组。
1.4 观察指标 （1）治疗前与治疗后7d情况，包括血清β-HCG水平、妊娠包块大小，采集晨空腹静脉血，采用全自动化分析仪以化学发光免疫法检测血清β-HCG水平。（2）临床疗效，判定标准：①体征与临床症状完全消失，血清β-HCG水平明显下降，并在2周内恢复正常；②体征与临床症状显著好转，血清β-HCG水平明显下降，并在4周内恢复正常；③体征与临床症状无显著变化甚至加重，血清β-HCG水平无明显变化。总有效率=（有效例数+显效例数）/60×100%。
1.5 统计学方法 以SPSS24.0处理，计量资料(±s)表示，t检验，计数资料n(%)表示，χ2检验，检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 治疗情况 治疗后两组血清β-HCG水平、妊娠包块大小优于治疗前，且观察组血清β-HCG水平低于对照组，妊娠包块小于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 临床疗效 观察组显效34例、有效24例、无效2例，总有效率96.67%（58/60），对照组显效17例、有效29例、无效14例，总有效率76.67%（46/60），两组总有效率相比，差异有统计学意义（χ2=10.385，P=0.001）。
3 讨论
目前，临床治疗CSP患者主要采用子宫动脉栓塞、手术治疗、药物杀胚等手段，其中宫腔镜下胚物组织清除术是临床常用方法，可通过宫腔镜清晰探查包块及孕囊位置、形态、大小，可有效清除胚胎组织，并可及时电凝止血，临床应用中取得了一定疗效。
专家指出，术前给予药物预处理，可显著提高临床疗效，促进患者恢复生育能力[2]。目前，药物预处理药物主要有甲氨蝶呤，甲氨蝶呤属于一种叶酸还原酶抑制剂，能有效破坏胚胎绒毛，促进胚胎坏死脱落，且其在24h内可达最佳药理作用，2-3d作用完全，促使胚胎机化[3-4]。本研究发现，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），表明宫腔镜下胚物组织清除术前进行甲氨蝶呤预处理可显著提高疗效。β-HCG是胎盘滋养层细胞所分泌的一种糖蛋白，主要用于早孕诊断，本研究发现，治疗后7d，观察组血清β-HCG水平低于对照组，且妊娠包块小于对照组（P＜0.05），说明甲氨蝶呤预处理联合宫腔镜下胚物组织清除术可有效降低血清β-HCG水平，缩小妊娠包块。
综上所述，宫腔镜下胚物组织清除术前进行甲氨蝶呤预处理可有效降低血清β-HCG水平，缩小妊娠包块，提高疗效。
参考文献
[1] 史玉林,朱菊敏.剖宫产瘢痕部位妊娠的相关问题与临床思考[J].医学与哲学(B),2017,38(10):12-14.
[2] 邵莉萍,陈琴,沈宗娣,等.宫腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠临床分析[J].徐州医学院学报,2016,36(3):168-170.
[3] 赵彦婷,刘彦肖,杨萍,等.药物联合宫腔镜对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者生育功能影响[J].现代仪器与医疗,2016,22(2):85-87.
[4] 胡道琴.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2016,24(12):95-97.
论文作者:孙红菊
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/8
标签：血清论文; 瘢痕论文; 对照组论文; 组织论文; 宫腔论文; 水平论文; 镜下论文; 《中国结合医学》2019年第01期论文;