查明元 （常熟市第一人民医院胸外科 215500）
【摘要】目的 探讨纯钛爪型肋骨接骨板手术对多发性肋骨骨折的应用效果。方法 对我院的95例临床多发性肋骨骨折的患者进行手术，并做跟踪的记录分析。结果 采用该方法进行处理的患者连枷胸、呼吸困难、纵隔摆动的状况消失，咳嗽和疼痛有所缓解，术后两周至两月对胸片进行复查，95例患者无一例移位，出院后均无胸廓畸形以及肩部、上肢活动、侧胸部的障碍等状况。结论 应用纯钛爪型肋骨接骨板手术对于多发性的肋骨骨折具有很好的疗效，值得推广。
【关键词】多发性肋骨骨折 纯钛爪型接骨板 应用效果
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0162-02
多发性肋骨骨折是临床比较常见的胸部外伤之一，常并发于胸部的严重创伤，破坏骨性胸腔的完整性，并且造成胸腔内组织的广泛损伤。因骨折的断裂和错位导致胸膜被刺破，使得肋间的血管和肺组织都遭受到危险，临床上的表现包括外伤性气胸、肺挫裂伤、血胸等，严重的多根多处肋骨骨折常会导致胸壁塌陷和软化，引起反常呼吸和肺功能的损害，严重者甚至可威胁生命。治疗肋骨骨折的常规方法是胸带固定。传统保守治疗的方法并发症比较多，病程比较长，骨折稳定性差，呼吸机的治疗方式也无法防止胸廓的浮动，并且容易引起肺部的各种并发症，产生呼吸功能受损的后遗症。采用新颖有效的治疗方法是目前主要的研究方向。
1、临床资料与方法
1.1临床资料
我院2009年9月至2012年9月接收的多发性肋骨骨折的患者，手术病人数95例。其中男性55例，女性40例，年龄30到70岁，平均年龄50岁，单侧的肋骨骨折数85例，双侧肋骨骨折数10例，每侧骨折根数3-8根，合并血气胸35例，心脏大血管损伤1例，复合伤15例，胸壁塌陷畸形15例。对这些患者进行采用纯钛爪型肋骨接骨板的手术固定治疗方法。
1.2 方法
将患者的健侧作为卧位，患侧的手臂抬高并固定在手架上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若双侧骨折的患者先手术肋骨骨折严重的一侧，术毕再翻身重新消毒后对另一侧行手术固定。手术均在全麻下进行，采用单腔气管插管，根据胸部X线片及肋骨CT定位骨折处，手术切口以拟固定肋骨的骨折处为基点，沿各肋骨基点做斜或纵切口，切开皮肤表层以及皮下组织和肌层，暴露骨折两端，进行清除嵌插于断端软组织的操作，解剖复位，根据骨折处肋骨弧度、宽度、长度选择相应型号的纯钛爪型肋骨接骨板，适当塑形后接于骨折处，使之紧贴肋骨表面，使用专用器械给予固定。活动骨折两端，观察接骨板有无松动，确认牢固固定。用相同的办法固定其他的断处。恢复胸腔轮廓原有的形状，并安装胸腔闭式引流管[1]。纯钛爪型肋骨接骨板与人体有很好的融合性，一般没有特殊情况和突发的严重情况不需要取出。
1.3 统计学方法
利用SPSS13.0统计学软件包进行分析，用来表示计量资料，用X2来检验计数资料，并用t检验。
2、结果
采用该方法进行处理的患者连枷胸、呼吸困难、纵隔摆动的状况消失，咳嗽和疼痛有所缓解，术后两周至两月对胸片进行复查，95例患者无一例移位，出院后均无胸廓畸形以及肩部、上肢活动、侧胸部的障碍等状况。
3、讨论
3.1在比较严重的几种情况下需要进行内固定的处理和治疗，多根多处肋骨骨折出现明显加重的呼吸困难，骨折的类型适合手术的固定，胸壁软化以及胸壁明显的塌陷等。肋骨骨折的固定目的是稳定胸壁，保证胸廓的形状不至于太变形[2]。
3.2 临床使用的胸带加压包扎、胸部肋骨护板虽然能对肋骨的骨折进行固定，价钱也比较便宜，但病程长，固定效果不确切，加压包扎可进一步加重骨折错位，气管插管机械正压通气肋骨固定效果也不确切，且治疗操作麻烦。Oyarzun等用重建钢板固定肋骨，操作麻烦，螺丝钉无法吃紧于较薄的肋骨极易松动，且需二次手术取出[3]。可吸收肋骨钉需用骨孔尺在骨折两端髓腔扩髓后再植入，破坏骨髓腔，且固定不牢靠，骨折两端需钻空行10号线捆扎[4]
之相比纯钛爪型接骨板手术简便，具有比较好的组织相容性，符合人体植入材料的相关要求，可以被人体终身携带，对大型的胸片扫描不会产生影响和干伤程度而扰[5]。并且可以根据骨折不同的位置和不同的损选择不同弧度的接骨板，达到与肋骨骨面的紧密贴合，不需要额外的用钢丝和丝线再次进行固定，紧密贴合骨面的接骨板能迅速的缓解骨折发生后胸部的疼痛情况，对神经和肋间血管的损伤小，不伤及骨髓腔[6]。患者可以很早就下床活动，对肺部功能的恢复有积极的帮助。纯钛爪型的接骨板对胸廓的复位稳定，治愈率高，对多发性的肋骨骨折特别是合并有血气胸和连枷胸的情况的患者具有比较好的治疗效果，是一种比较理想的治疗方法，值得大量的推广。
参考文献
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[5] 李智成,王长涛,薛冰,刘进军,吕一蜂,杨志武,邹奇.多发性肋骨骨折内固定治疗及年龄和骨折肋骨数对预后的影响[J].杭州师范学院学报(医学版).2008，(01)：12-14.
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论文作者:查明元
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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