【摘要】病案信息是是医疗业务信息的资源，为医院管理决策层提供服务，是医疗质量监控和评估的直接依据，利用病案资源为医、教、研服务。随着社会的发展，人们的法律意识、保险意识的增强，人们对病案资料的真实性、科学性的认识有了更大的提高，医疗档案成为社会信息的重要一部分，其社会功能与使用范围逐渐变大。因此应提高病案管理现代化水平，更好地发挥病案的作用，更好地服务于人民，创造出良好的经济与社会效益。
【关键词】病案管理；医院管理
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0384-01
1.现代化的管理模式
1.1 加强对病案管理的重视
病案管理人员必须具备良好的职业道德与高度的责任感，严密把好病案的质量关，不仅要对病案的质量进行核对评估，还有制定一套完善的病案管理的质量标准，同时检查病案首页信息。信息时代对病案管理提出新的要求，从事病案信息管理人员必须不断提高自身的专业素质，加强病案管理相关知识的学习，定期参加培训活动，系统地掌握专业知识和信息时代的各项新技能。适当增加病案管理专业人员数量，构建一支高质量的病案管理梯队，来保障病案管理的发展。
1.2 改进病案管理方法
为了快速、准确地使用病案，可采用编制病案索引的方式，病案索引的内容可以按病名检索或病种检索，也可以根据医院的实际情况来制定，还可以积极主动地了解医务人员的需求，结合医院发展规划及当前工作重点，汇编一些病案分析、区域疾病分布等资料以供查询、利用。充分利用现代高科技技术来最大限度地发挥病案的职能，引进病案扫描系统，必须将保存至今的所有病案一一扫描，无纸化信息传递，查找效率更高，提供辅助决策支持，占有的档案空间更少，便于储藏。
1.3 改进病案质控方法
对病案的质控要做到事前、事中质控，避免事后来弥补。若是发现了异常问题，必须立即处理，防止遗漏。管理人员根据实际情况，积极探索一条适合的病案质控方案，来弥补管理的不足之处。严格制定病案质控制度，使医务人员充分认识到及时完成病案的重要性。为了提高病案质量管理，每个病区都设立一名专门的病案质控管理人员，负责检查实时病历及归档病案资料。医院应组建一支高素质的院级病案质量管理队伍，由医务科科长、质控科主任、各临床科室高级职称人员组成，定期到临床各科室对病案质量进行抽查，把存在的问题及时反馈给临床科室，临床科室进行及时的整改、沟通，在每次的总结会上及院内网进行公布，表扬病案完成质量好的科室及个人，并进行相应的奖励，批评差的科室及个人。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆把病案质量的好坏与医疗质量考核、科室管理、个人业务考核、科室奖金发放、人员晋升挂钩，使病案质量能得到有效得提高。
1.4 病案书写质量的管理 病案中书写质量是非常重要的，必须强化病案书写质量的管理意识。对每一位在职员工做好岗前培训工作，必须强化病案书写质量的管理医师。由于各种医疗文件主要由住院医师、进修医生、实习医生书写，因为对他们进行严格的病案书写规范培训，对提高病案基础质量十分重要。对每一位在职员工做好岗前培训工作，提高总体的病案书写质量，质控人员要深入到临床科室进行现场办公，讲解病案书写质量主要存在的问题，强调严禁涂改病案，用那个正确的方法进行完善。
2.病案在医院中的价值
2.1 为医院管理层决策服务
病案信息是医疗业务信息的资源，可以充分利用病案的各种资料及数据来进行各种不同类别的统计分析，如对医院各个科室的医疗质量分析，新医疗技术开展情况、院内感染和并发症的监测情况、药物合理性使用监控、大型检查设备的使用合理性监控、患者接受诊治流程的监控等相关资料，这些资料为医院的管理提供了重要依据，也可为医院管理开拓新思路。
2.2 病案是医疗质量监控和评估的直接依据
病案一般是由医务人员来做好记录，对患者进行问诊、查体、诊断、治疗、护理、转归等过程中形成的医疗文书。它能客观、真实、完整地反映病人从“住院-治疗-好转-出院”的全过程。病案质量是保证医疗质量的关键。一份完整的病案可以直接反映出病人的主治医生的医疗技术。医疗质量是医院永恒的主题，而病案质量则是保证医疗质量的关键和衡量医疗管理水平、临床基础和护理质量的标准。
2.3 利用病案资源为医、教、研服务
随着医疗技术的发展，病案信息量不断增加，内容越来越丰富，通过一份完整的病案资料，可以掌握患者健康状况和诊疗信息，对同一类型的病案资料进行汇总、分析和总结，能够得到规律性，可以作为临床研究的科学依据。医生还可以通过病案资料分析更全面了解动态信息，促进临床工作的发展。
3.医疗档案信息在社会服务中的价值
3.1 病案管理在医疗纠纷中的作用，随着生活水平的进步，人们的法律意识不断提升，医疗服务中的纠纷事件也在增加。虽然减少和避免医疗医疗纠纷是医患的共同愿望，但是纠纷仍然不可避免，对于存在医疗纠纷的现象，解决过程都要依赖于病案资料，成为重要的法律依据。若是医疗单位提供不出病案相关信息，就可能不能进行相应的医疗技术鉴定，必须承担一定的法律责任。另外，病案记录了患者从入院开始、到出院为止所有的资料，根据真实有效的病案，患者可以到公、检、法部门进行申请鉴定意外事故的原因，为交通事故提供重要依据，同时也是保险公司进行赔付的重要依据。
3.2 作为有效的信息资源
医疗档案成为社会信息的重要一部分，其社会功能与使用范围逐渐变大。现采用病历扫描系统，为公、检、法、医疗保险、计生查询、病人主动要求复印病历提供服务，方便快捷，提高了医疗的水平，也提高了病人的满意度。
总之，病案信息在医院管理中发挥着其他系统无法替代的作用。新时代我们要改变传统模式，努力学习，形成一个功能强大的医院病案信息系统，提升我院病案管理现代化水平，更好地发挥病案在临床、医疗、教学、科研的作用，更好地服务与人民，创造出良好的经济与社会效益。
【参考文献】
[1]曹阳.医院病案管理的改进措施[J].中国病案，2012，13（02）：10-11.
[2]尹文姬.探讨医院管理中病案的应用及意义[J].中国卫生标准管理，2015,30（11）：7-8.
[3]林钧才.病案管理的源和流[J].中国病案，2010（1）：4.
论文作者:蔡金兰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/12
标签：病案论文; 医疗论文; 质量论文; 科室论文; 医院论文; 信息论文; 资料论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;