冯钰
（广西省贵港市人民医院 广西 贵港 537100）
【摘要】目的：探讨甲状腺手术过程中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的作用。方法：随机选取2013年9月至2014年8月在我院行甲状腺手术的患者80例，按照是否显露喉返神经将其分为两组，观察组（显露喉返神经）与对照组（不显露喉返神经）分别有40例，对两组患者喉返神经损伤情况进行统计与比较。结果：观察组喉返神经损伤率为0%（0/40），显著低于对照组7.5%（3/40）（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：在甲状腺手术中显露喉返神经，能够有效降低喉返神经损伤的概率，值得临床推广使用。
【关键词】 喉返神经；甲状腺手术；显露；损伤
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0140-02
喉返神经损伤是甲状腺手术中经常容易出现的一种并发症，对于患者正常的声音功能有着严重影响，其常见症状有嘶哑、失音甚至是窒息，降低了患者的生活质量，所以，如何避免喉返神经损伤是甲状腺手术中的重点内容[1]。本文选取了40例显露喉返神经患者为观察对象，并以40例同期不显露喉返神经患者为对照，探讨显露喉返神经对于喉返神经损伤的作用，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年9月至2014年8月在我院行甲状腺手术的患者80例，按照是否显露喉返神经将其分为两组，观察组患者40例，均显露喉返神经，其中男性和女性分别有18和22例，年龄35～55岁，平均年龄（43.2±3.3）岁；对照组患者40例，均不显露喉返神经，其中男性19例，女性21例，年龄37～54岁，平均年龄（42.5±4.0）岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上无显著差异（P＞0.05），具有可比性，所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1对照组 按照常规甲状腺手术进行，在手术过程中不显露喉返神经。
1.2.2观察组 （1）先对患者行常规甲状腺手术，待甲状腺腺叶显露后，贴紧甲状腺固有膜行解剖手术，将甲状腺悬韧带切断后，再把甲状腺上极和外侧分离，紧贴腺体对甲状腺中静脉和上动脉进行结扎处理。（2）向内上方牵拉甲状腺的下极和侧叶，找到侧叶背面的甲状腺下动脉，并在其下部的气管食管沟部位行钝性分离，寻找喉返神经。喉返神经的特征为条索状组织，表面呈银灰色，与甲膜入喉处相连接，在发现后以直视状态对喉返神经进行保护，继续行甲状腺切除等相关手术。
1.3 统计学处理
本组数据全部采用统计学软件SPSS18.0进行统计和处理，其中计量资料用（x-±s）表示，并用t检验；计数资料用（n、%）表示，以χ2检验，P<0.05表示差异显著，结果有统计学意义。
2.结果
在本组研究中，观察组患者喉返神经均没有出现损伤，其损伤率为0%，而对照组患者中有3例发生喉返神经损伤，其损伤率为7.5%，对比可知，观察组显著低于对照组（P＜0.05）,差异有统计学意义。详细结果见表。
表 两组患者喉返神经损伤情况比较（n、%）
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3.讨论
3.1 显露喉返神经的作用
在甲状腺手术中，喉返神经损伤时常发生，给患者的生活质量带来负面影响，如何有效避免喉返神经的损伤是当前甲状腺手术中的重点内容。在目前的研究中，对于显露喉返神经存在着不同观点，有学者认为主动显露并在直视状态下保护，才能防止喉返神经损伤；也有学者认为后返神经显露本身就可能会对其造成损伤[2]。
在本组研究中，显露喉返神经的40例患者中，无一例出现喉返神经损伤，而未显露喉返神经的40例患者中，有3例发生了喉返神经损伤，在喉返神经损伤发生率上，观察组（0%）远远低于对照组（7.5%），这一结果表明，在甲状腺手术当中，显露喉返神经能够有效降低喉返神经损伤的发生率，对于预防喉返神经损伤有着积极作用。
3.2 喉返神经损伤的原因
经过临床实践总结可知，甲状腺手术中喉返神经损伤的原因主要有以下几点：（1）对喉返神经路线的解剖、变异等不熟悉。左喉返神经中有83%在甲状腺附近区域形成喉支与喉外支，13%与交感神经交错形成喉返神经袢，另外还有“非返性喉返神经”，即不经过气管食管沟直接进喉的喉返神经。喉返神经在甲状腺上极入喉是经过甲状腺软骨下角的，两者间的一段喉返神经即为手术过程中容易受损的部位，另外，不同的甲状腺病可能会导致喉返神经移位，这也是引起喉返神经损伤的原因之一。（2）喉返神经有时会与甲状腺的被膜或者腺体组织缠绕在一起，不容易被分辨，加上手术中的出血给视野造成的干扰，导致喉返神经由于止血等手术操作而被误伤。（3）在手术过程中，牵拉甲状腺过度也会造成神经水肿，神经被暴露在外部后发生供血不足，进而引起喉返神经损伤[3]。
3.3 喉返神经显露使用
虽然喉返神经显露能够有效避免喉返神经损伤，但为了避免显露操作中造成损伤，还需要注意以下几点：（1）在直视状态下先处理好甲状腺血管，然后行显露操作；（2）在操作过程中，要保证按照从浅到深的顺序，采取平面分离组织的方法进行；（3）在显露喉返神经时，要做到点到为止，只要能够确认喉返神经的位置、走向即可，禁止将喉返神经全程暴露，以免由于显露过度引起喉返神经损伤；（4）在切除甲状腺组织手术中，要做到宁多勿少，但应尽量避免损伤甲状旁腺。
综上所述，在甲状腺手术过程中，通过显露喉返神经能够有效避免喉返神经损伤问题的发生，但为了保证显露喉返神经操作的准确，需要医生对喉返神经的相关特点有着足够的了解，掌握解剖的层次，根据患者的实际情况灵活选用不同的喉返神经显露方法，从而有效防止喉返神经损伤问题的发生。
【参考文献】
[1]于硕鹏.显露喉返神经在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的作用[J].河南外科学杂志，2014，14（02）:1-2.
[2]陈明，吴志扬，卢德光等.显露喉返神经在甲状腺手术中的应用价值及预防其损伤的对策[J].岭南现代临床外科，2014，6（04）:455-457.
[3]李林，狄长安.全程显露喉返神经在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的应用[J].首都医药，2013，11（16）:30-31.
论文作者:冯钰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
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