韦水明
（贵州省榕江县人民医院内二科，贵州榕江 557200 ）
【摘要】目的：评价依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将136例脑梗死患者随机分为观察组和对照组58例。对照组应用阿司匹林肠溶片100mgQN，香丹注射液20ml加入5%葡萄糖静滴Qd。观察组在对照组的基础上加用依达拉奉30mg加生理盐水100ml静滴Bid。结果：观察组总有效率93.2%与对照组相比有显著性差异。结论：依达拉奉治疗急性脑梗死完全有效。值得推广。
【关键词】：脑梗死 依达拉奉 香丹注射液
脑梗死是目前老年患者的常见病理机制发病之一，由于其发病率高，是导致高致残率和高死亡率的主要原因，我院在使用依达拉奉注射液静滴治疗急性脑梗死期间，疗效较为满意，现将报告如下。
1.资料方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2015年6月我院收治的急性脑梗死患者112例，其中安兴64例，女性48例，年龄45-75岁，平均年龄58.2岁，基底节区梗塞60例，多发性脑梗死25例，大面积高更斯17例，小脑梗死10例，所有患者均符合1995年全国第四届脑出血学术会议判定的急性脑梗死分析标准①，全部病例均经MRI确诊。排除脑出血发病后经溶栓抗凝治疗，无呼吸困难，中枢性高热脑梗死，并排除合并严重心脏病者，严重肝肾功能不全者，严重糖尿病，对本药成分过敏者，未经溶栓抗凝治疗，两组患者的年龄、性别病情程度方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法：
对照组应用香丹注射液20ml加5%葡萄糖静滴Bid，连续14天为一疗程，观察组在对照组的基础上加用依达拉奉30mg静滴Bid，连续14天为一疗程，两组同时给予阿司匹林肠溶片100mgQn，抗血小板聚集，控制血压，降颅内压，同时使用营养神经细胞药物及对症支持治疗。
1.3疗效评定标准：
两组患者均于治疗前及治疗后14天分别按脑卒中患者，临床功能缺损程度评分标准，改良的爱丁堡于斯堪的钠研究标准，评分方法②对患者的神经功能缺损进行评分，并结合患者的生活能力状况（病残程度）评定疗效③，痊愈，神经功能缺失评分测定91%-100%，病残程度为0级，显效评分功能缺失减少46%-90%，病残程度为1-3级；有效：神经功能缺失评分减少18%-45%；无变化：神经功能缺失评分减少17%；恶化：神经功能缺失评分不但未减少反而增加。总有效率=痊愈+显效+有效
1.4统计学方法;
两组率的比较用X2检验。
2结果：
2.1疗效比较
见表1
依达拉奉与香丹注射液治疗急性脑梗死疗效比较[n（%）]
与对照组比较*P＜0.01 **P＜0.05
从表1可以看出观察组疗效明显优于对对照组。观察组痊愈27例，显效10例，无效6例，总有效率为93.2%；对照组痊愈17例，显效16例，有效20例；无效12例；恶化2例。总有效率79.4%，两组痊愈比较，差异有统计学意义（X2=7.73 P＜0.01＝）总有效率比较有统计学意义（X2=6.61 P＜0.05）。
2.2不良反应
观察组出现2例转氨酶轻度升高，经处理迅速正常，均未出现并发症，复查凝血功能;血小板，大便，饮血均未见异常，对照组无明显不良反应。
3讨论：
脑梗死是神经内科的常见病，其是中脑部血液供应障碍，缺血缺氧而引起的局部脑组织坏死或脑软化②。常用的药物有香丹注射液，血栓通。香丹注射液主要是丹参、降香，抑制凝血激活纤溶酶原，改善血液流变性，。抑制血小板凝集，而降低血液粘稠度。
脑梗死最核心的问题是神经细胞损害，引起的神经功能障碍，因此治疗缺血性脑血管病的任务是保护和恢复神经细胞功能，缺血的神经细胞，病程机制主要包括神经细胞损害机制与周围神经的损伤级联，同时兴奋性氨基酸、钙离子和自由基三者之间相互促进形成恶性循环，使急性可通性损伤向不可逆，逆方向转化，自由基在这一重要环节起下用，依达拉奉是一种新型自由基清除剂，在体内正常的解离常数下，有力出一个离子，成为依达拉奉阳离子，该离子变得比较活跃，在自由基的情况下，极易失去电子。与自由基的不配对电子配对，使自由基失去作用，从而达到清除自由基的目的。在大鼠脑缺血摸索中，依达拉奉能够减轻脑水肿和脑组织损伤，延缓神经元的损伤，减轻神经功能障碍③，通过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性。刺激前列还数的生存，减少炎性介质：白三烯的产生；降低羟自由基的浓度，从而起到减少缺血半暗带发展成脑梗死并抑制迟发神经元的死亡的作用④。
依达拉奉分子量小，只有147，具有亲脂基团，能通过血脑屏障，在对狗的研究表明，在给药15分钟—3小时，脑脊液中的血药浓度为血浆的50%—60%⑤。
近来研究强调自由基损害可能是脑梗死化学病理核心环节之一，故清除自由基，切断自由基连锁反应可能是治疗脑梗死的主要环节⑤。故依达拉奉作为一种新型的自由基清除剂，在促进神经功能恢复方面，显示肯定的疗效，因此其在治疗急性脑梗死时疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。
【参考文献】
①中华医学会全国第四届脑血管病学术会议；各种脑血管病诊断要点【J】，中华神经科杂志，1996.29（6）：379。
②王维治，神经病学【M】。北京：人民卫生出版社。2001:130.
③Shichinohe.H. Kuyodas.Yasuda.Scaverger.H.eted.Neuro tective effects of the free radica Scavenger Edara vone(MCI-186). In mice permanevt focal bral inschemia【J】 Bran Res 2004,1029(2):200-206。 .
④Satoh K. Ikeda Y shioda.S.etal Edaracone Scavenges nitric oxide【J】 Redox Rep 2002.7(4):219-222
⑤陈洁丽，江德华，张卫华等，甘露醇在脑缺血动物实验中的治疗作用【J】。中华神经科杂志，1997.30（3）。
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论文作者:韦水明
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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