（四川省洪雅县人民医院普外科 四川 眉山 620360）
【摘要】 目的：分析腹腔镜联合手术治疗肠粘连合并阑尾炎的临床效果。方法：从我院2012年3月～2014年3月收治的肠粘连合并阑尾炎患者中选取45例，并按随机性分为两组，其中对照组22例采取常规开腹手术，观察组23例采取腹腔镜阑尾切除术联合肠粘连松解术，对比两组的临床效果。结果：观察组的术后并发症总发生率为4.55%，对照组的术后并发症总发生率为36.37%。两者比较可得，观察组的临床效果明显优于对照组。两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在开展肠粘连合并阑尾炎切除术时，应采取腹腔镜联合手术，其临床效果吃显著，术后并发症少，有助于促进患者早日康复，值得临床上推广使用。
【关键词】 腹腔镜阑尾切除术；肠粘连松解术；临床效果
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0251-02
过去在治疗肠粘连合并阑尾炎患者的过程中，往往采取常规开腹手术，其效果并不理想[1]。究其原因，由于在进行开腹手术时，多数患者出现了肠粘连现象，病情较轻时，患者在进食后伴随轻微的腹痛、腹胀感，严重时会引发不全梗阻。反观近年来开展的新型治疗方法，一方面采取腹腔镜阑尾切除术有效切除阑尾，另一方面采取肠粘连松懈术有效减少肠粘连现象。且二者结合后安全性高、损伤小、疼痛轻、恢复快，愈来愈受到人们普遍关注，其应用面也逐渐扩大。本文将选取我院2012年3月～2014年3月收治的肠粘连合并阑尾炎患者45例为研究对象，分析腹腔镜联合手术治疗肠粘连合并阑尾炎的临床效果，作报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院2012年3月～2014年3月收治的肠粘连合并阑尾炎患者中选取45例，依据患者的病情特征及相关指标检测，所有患者均确诊为肠粘连合并阑尾炎，其中27例患者确诊为急性阑尾炎，18例患者确诊为慢性阑尾炎。现将以上患者按随机性分为两组。对照组22例患者中男性12例，女性10例，年龄在21～69岁之间，平均年龄为42岁；观察组23例患者中男性11例，女性12例，年龄在22～67岁之间，平均年龄为41岁；所有患者在年龄、性别上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组的治疗方法 针对对照组患者，术前，采取全身麻醉，按常规方式，留置导尿管，选择患者的右下腹麦氏点为切口，待肠系膜处理完毕后，随即切除阑尾，并采用荷包将阑尾残部包埋；按常规钝性分离方式将肠粘连分离，对腹腔采用甲硝唑溶液进行消毒处理，腹腔内无积液后立即将切口缝合，若患者出现化脓、穿孔状况，应安置引流管，为避免感染，待以上过程结束后，给予患者服用抗生素[2]。
1.2.2观察组的治疗方法 在手术前，针对观察组患者，采取全身麻醉，并按常规方式，留置导尿管，调节患者的卧床体位，以仰卧为宜。穿刺时，切口取离原始切口2～3cm外脐上边缘，下边缘亦可，切口长度约1cm，随后将腹腔镜放入腹腔；进行主要操作时，切口取麦氏点上外缘2cm位置。若患者因束带粘连引起小肠梗阻，应在腹腔镜下采取电凝剪或超声刀将束带切除；若患者为小肠与腹壁粘连，或小肠与网膜粘连，均可采取电凝剪或超声刀将二者分离；若患者为小肠之间粘连，只可用电凝剪进行分离；若患者的肠壁浆肌层受到损伤，可采用3-0可吸收线加以修补缝合；切除阑尾前，应确认阑尾位置，其方法与常规开腹手术所采取的方法无异，即围绕结肠带，搜寻阑尾位置。待位置确认后，采用电凝钳将阑尾四周的粘连分离，随后紧贴阑尾将系膜分离处理，处理完毕后，开始穿线打结，其具体做法为：选取4号丝线，将阑尾根部进行打结处理，并双重结扎阑尾，待阑尾系膜分离后，随之采取电凝剪切除阑尾根部，并在阑尾残部用电凝灼烧，区别于对照组的荷包包埋做法，直接将阑尾以及剩余的结扎丝线从腹腔内取出，然后将阑尾交予检验，及时清除腹腔内积液及其他残留物，为避免感染现象，可安置引流管。在手术结束后，密切观察患者的感染情况，定时为患者补液、换药，并指导患者进行下床活动，两天后，可去除引流管。
1.3 统计分析
对全部患者的资料采用SPSS13.0统计学软件进行分析，对患者干预治疗状况采用t检验，质量评分比较采用χ2检验，结果差异显著，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
观察组的术后并发症总发生率为4.55%，对照组的术后并发症总发生率为36.37%。两者比较可得，观察组的临床效果明显优于对照组。两组的结果有显著差异，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表所示。
3.讨论
过去在治疗肠粘连合并阑尾炎患者的过程中，往往采取常规开腹手术，其效果并不理想，究其原因，由于在进行开腹手术时，多数患者出现了肠粘连现象，病情较轻时，患者在进食后伴随轻微的腹痛、腹胀感，严重时会引发不全梗阻[3]。
腹腔镜阑尾切除术在切除急性、慢性阑尾炎等疾病上疗效显著，既有效降低了肠粘连的发生率，术后切口感染、肺部感染、粘连复发等并发症较之传统的开腹手术明显减少，成为近年来开展阑尾切的新型治疗方法[4]。
综上所述，在开展肠粘连合并阑尾炎切除术时，应采取腹腔镜联合手术，其临床效果显著，术后并发症少，胃肠功能改善明显，有助于促进患者早日康复，值得临床上推广使用。
【参考文献】
[1] 孙光，彭勃，宋文渊.腹腔镜联合手术治疗肠粘连合并阑尾炎22例临床分析[J].海南医学，2012，05(17):12-13.
[2] 张宏伟，闫军峰，支莉等.腹腔镜在化脓穿孔性阑尾炎手术中的应用268例分析[J].中国误诊学杂志，2011，10(06):23-24.
[3] 郑宗珩，魏波，陈图锋等.腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的对比研究及Meta分析[J].中华普通外科学文献(电子版)，2009，05(05) :99-100.
[4] 王育和，刘家峰，徐大华等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较[J].中国微创外科杂志，2007，14(12):18-19.
论文作者:李璐
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/24
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