(1.吉林省白山市中心医院耳鼻咽喉 134300; 2.吉林大学南岭校区医院耳鼻咽喉科 134300)
【摘要】目的：观察气动水雾鼻腔冲洗器给药治疗儿童腺样体肥大效果以及对围手术期的影响。方法：对201例儿童腺样体肥大住院患者采用医用鼻腔冲洗器加入药物，以气动泵雾化机或墙壁氧气动序贯治疗，同时结合白三烯受体拮抗剂治疗8-12周。结果：201例腺样体肥大患者148例显效或有效，只有53例最后接受手术，总的保守治疗有效率73.6%，围手术期患者术中出血少，进食早，疼痛轻，无迟发性出血。结论：气动水雾洗鼻器联合用药序贯治疗儿童腺样体肥大，使多数患儿病情得以治愈及好转；围手术期患者恢复快，并发症少，具有积极的临床意义。
【关键词】 水雾；鼻腔冲洗；序贯治疗；腺样体肥大
Clinical observation of pneumatic water fog nasal cavity disease adding medicine sequential treatment children,s adenoid hypertrophy
ZHANG Xiangjun1,SUN Cui2，WANGZhiqin1,REN Yan1,XIAO Yang1,ZHANG Xue1
(1 Department of Otorhinolaryngology Baishan Center Hospital , Jilin baishan 134300 , China)
（2 Department of Otorhinolaryngology jilin university nanling school district,Jilin changchun 130022 ）
Corresponding author:ZHANGXiangjun(Emial :zxj7525@163.com)
【Abstract】 Objective Clinical Observation of pneumatic water fog nasal cavity disease adding medicine sequential treatment children's adenoid hypertrophy and influence of perioperative period. Methods 201 case children's adenoid hypertrophy with nasal cavity disease adding medicine，in pneumatic pump or wall oxygen sequential treatment ,at the same time oral leukotriene receptor 8-12 week.Result 148 case excellent or efficacious in expectant treatment, only 53 case operative treatment in 201 cases children's adenoid hypertrophy,overall efficient achieve 73.6%,less bleeding and early feed and light pain and no delayed bleeding in surgery patients perioperative period.Conclusion Water fog nasal cavity disease adding medicine sequential sequential treatment children's adenoidhy pertrophy,majority child patient receive cure or get better,quickly recover and fewer complication ,have certain clinical significance.
【Key words】water fog; nasal cavity;sequential treatment; adenoid hypertrophy.
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0044-02
腺样体肥大是儿童时期常见病，多由于腺样体反复炎症发作、过敏反应或周围组织炎症反复长期刺激致腺样体病理性增生，多与慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、中耳炎合并存在[1]，严重者可以引起腺样体面容或听力、认知障碍，给社会和家庭带来很大的负担。该病往往需要手术解除，但是，对于手术的并发症如术后出血、麻醉风险等家长也存在顾虑和畏惧，而且，目前国内外学者对手术指证仍存在争议[2]，而且对于手术时机选择也值得关注。对于非手术治疗腺样体肥大，鼻用类固醇激素及口服白三烯受体拮抗剂是首选方案[3]。但是由于家长对疾病认识不足或儿童不配合，临床用药依从性差，导致病情迁延不愈或不断加重。如果提高了药物治疗的依从性和效果，则可以尽可能的避免了手术给患儿带来的痛苦及家长的顾虑。我们自2016年10月-2017年12月采用气动水雾洗鼻器给药序贯治疗结合口服白三烯受体拮抗剂治疗腺样体肥大患儿201例，148例得到治愈或有效，仅有53例最后予以手术，总的治疗有效率73.6%，而且围手术期患者术中出血少，术后疼痛轻，进食早，效果良好，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
门诊根据临床症状，经过纤维鼻咽镜或X线片A/N测量确诊为腺样体肥大的儿童患者253例。对于各种原因不能配合气动水雾洗鼻器治疗的予以排除，入组201例，年龄3-10岁，其中男122例，女79例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时伴有扁桃体肥大的96例；伴有过敏性鼻炎的68例；结合影像学检查明确伴有慢性鼻-鼻窦炎的27例；伴有分泌性中耳炎的25例。
1.2治疗方法
全部患儿采用气动水雾洗鼻器加药物治疗，我们采用北京吉纳医用鼻腔冲洗头，在水槽中加入生理盐水20毫升及普米克令舒2毫升，以雾化机或墙壁氧每次治疗10分钟，持续治疗3-4周，根据病情变化，显效者适时停用普米克令舒，此后再应用生理盐水洗鼻1-2次/日序贯治疗，效果不佳者继续以普米克令舒治疗1个月，再以生理盐水洗鼻1-2次/日序贯治疗；开始治疗同时予以白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特钠(顺尔宁)≤5岁4mg，≥5岁5mg睡前嚼服，持续治疗2-3个月。治疗过程中有家长看护，避免气雾刺激眼睛，治疗后擦拭面部，避免药物残留。对于伴有中耳炎的可以辅以波式球咽鼓管吹张及鼓膜治疗机行耳正负压治疗，对伴有慢性鼻-鼻窦炎的口服阿奇霉素(希舒美)和吉诺通治疗。
2结果
依据纤维喉镜检查及DR片显示A/N比值，结合患者睡眠时鼻塞、打鼾、张口呼吸症状，将201例患者中分为轻度患者89例，中度患者67例，重度患者45例。在治疗8周以后，76例患者鼻塞、打鼾、张口呼吸症状基本消失，占37.8 %，纤维喉镜检查腺样体组织明显缩小，占后鼻孔小于1/3或消失；或DR片显示A/N比值小于0.6，鼻咽部气道无明显狭窄；72例患者症状明显改善，占35.8%，继续普米克令舒喷鼻及口服顺尔宁巩固治疗4周，鼻塞、打鼾、张口呼吸症状明显减轻，纤维喉镜检查腺样体组织明显缩小，占后鼻孔小于1/2；或DR片显示A/N比值小于0.7，鼻咽部气道轻度狭窄，总有效率达73.6%。伴有中耳炎25例患者中有22例症状消失，鼓膜检查正常，声导抗检查恢复正常；伴有过敏性鼻炎68例患者症状中60例过敏症状消失，伴有慢性鼻-鼻窦炎患者27例中有21例鼻塞、流涕等症状消失。 53例症状改善不明显、反复发作者，甚或逐渐加重者，其中包括17例伴有慢性扁桃体炎、分泌性中耳炎、过敏性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎者，36例腺样体肥大严重者，接受了腺样体切除术、扁桃体切除术或鼓膜切开置管手术治疗。
3讨论
腺样体出生后即存在，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，与咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内淋巴环。[4]3-6岁时免疫活跃，增生明显，为正常生理现象。当有炎症反应发生或有周围炎症刺激时，病理性异常增大，可以影响呼吸、言语、吞咽功能、中耳压力等。腺样体肥大严重时，堵塞后鼻孔可使鼻腔粘膜、鼻窦粘膜的纤毛摆动受限，导致影响鼻腔鼻窦的通气引流，最终形成慢性鼻-鼻窦炎。[5]严重时还可以引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），因为长期张口呼吸，可以形成腺样体面容。不仅影响容貌美观，甚至还可以影响心理健康。如果治疗不及时，随着病情的迁延加重，患儿睡眠及生活质量下降，大脑慢性持续缺氧，进而影响认知功能[6]。研究表明，OSAHS患儿夜间反复缺氧和觉醒可以导致局部和系统炎症，如白三烯、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子等明显增高，这些炎症因子可引起上气道淋巴组织的增生并造成内皮细胞功能异常，进而导致睡眠呼吸障碍[7]。药物治疗以抗炎药物为主，如鼻用皮质类固醇激素如内舒拿、雷诺考特，雾化外用激素普米克令舒，白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特等。目前考虑，①鼻内糖皮质激素可与肥大的腺样体组织内存在的糖皮质激素受体结合，抑制淋巴细胞的活性，降低鼻腔及鼻咽部炎症反应和对腺体菌落的调理，使得腺体组织缩小[8]。②Goldbart等研究发现，睡眠呼吸紊乱的患儿，其上气道淋巴组织中白三烯受体表达增强。白三烯受体拮抗剂可与白三烯受体结合，进而抑制腺体组织的非特异性炎症反应，使腺样体缩小[9]。鼻用激素一般以6周为一个治疗周期，白三烯受体拮抗剂治疗周期可以持续8-12周，二者联用效果优于单一使用。但是，由于有的儿童不配合以及鼻腔粘膜水肿严重或有分泌物导致水柱式鼻喷剂在鼻腔内喷布不均匀，大大影响治疗效果。为此，我们采用气雾式洗鼻器给药予以治疗。优点在于：1、气雾式洗鼻器刺激性小，儿童易于接受，药物在气雾式洗鼻器作用下均匀喷布于鼻腔各处粘膜及腺样体组织表面；2、普米克令舒应用在气道急性炎症的雾化治疗，通过气雾式洗鼻器喷布于鼻腔及腺样体，同样起到了抗炎作用；联合应用孟鲁斯特治疗，使得已经肥大的腺样体组织缩小，从而改善了相应临床症状。孙书臣等采取中医鼻病序贯治疗使得许多腺样体肥大的患儿避免了手术[10]。本组病例经过洗鼻器联合用药序贯治疗，患儿易于接受，使得多数患儿病情得以治愈及好转，而且围手术期病人术中出血少，术后疼痛轻，进食早，未出现迟发性出血，避免了许多患儿手术治疗所带来的痛苦及减轻了家长的心里负担，具有积极的临床意义。
参考文献
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[10] 段莹，马彦.腺样体肥大 序贯治疗可避免九成手术.健康报医学论坛2017，4,13（8）.
论文作者:张祥军1,孙翠2,王志琴1,任艳1,肖阳1,张雪1
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/12
标签：鼻腔论文; 受体论文; 患者论文; 拮抗剂论文; 儿童论文; 手术论文; 炎症论文; 《医师在线》2018年第15期论文;