刘洋 刘晨阳 赵新宇
武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的：探究神经外科开颅术后再次手术62例临床分析。方法：本次研究选择的对象共62例，均为我院2017年２月至2017年1２月收治的神经外科开颅术后需再次实施手术治疗的患者，回顾分析临床资料。结果：本组62例患者中，GOS１级17例，占27.4％；GOS２级5例，占8.0％；GOS３级9例，占15％；GOS４级25例，占40％；GOS５级6例，占9.6％。GOS４级所占比例高于其它级别者，差异有统计学意义。结论：受神经外科疾病危重、病情变化迅速等因素的影响，常规开颅术后有二次、三次手术可能性，医师需对原因进行分析，消除非正常的导致再次手术的因素，以降低再手术率，提高救治质量。
关键词：神经外科；开颅术；再次手术
Abstract：Objective：To explore the clinical analysis of 62cases of reoperation after neurosurgical craniotomy. Methods：A total of 62 subjects were selected in this study. All patients underwent surgical treatment after neurosurgical craniotomy admitted from February 2017 to December 2017in our hospital. The clinical data were retrospectively analyzed. Results：Among the 62 patients in our study，GOS1 grade was 17（27.4%），GOS2 grade was 5（8.0%），GOS3 grade was 9（15%），GOS4 grade was 25（40%），and GOS5 grade was 6 9.6%. The proportion of GOS4 was higher than other levels，the difference was statistically significant. CONCLUSIONS：Due to the critical condition of neurosurgery and the rapid change of the disease，the possibility of secondary and tertiary operations after conventional craniotomy may be analyzed. Physicians should analyze the causes and eliminate the abnormal factors leading to reoperation so as to reduce surgical rate，improve the quality of treatment.
Keywords：Neurosurgery；Craniotomy；Reoperation
在神经外科临床上，开颅术需要再次手术的病例并不多，包括脑出血和颅脑损伤及脑肿瘤等手术类型，但仍应引起医务工作者的重视。神经外科开颅术后再次手术的常见类型包括颅脑损伤，脑肿瘤和脑出血等。治疗时要选择科学的治疗方案，在完成患者救治时，使患者预后得到改善，生存质量得到提高，还能有效降低患者的病死率。本次研究选择的对象共62例，均为我院2017年２月至2018年２月收治的神经外科开颅术后需再次实施手术治疗的患者，进行临床性分析，现将相关经验和结果报道如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取我院2017年２月至2017年1２月收治的神经外科开颅术后需再次实施手术治疗的62例患者进行临床性分析。其中男28例，女34例，患者年龄在20－68岁，平均年龄在（45.2±2.5）岁；入院首次手术的时间平均为（2.11±0.21）h。再次手术的时间中有11例手术时间为5－24h，有23例大于24h；有3例为硬膜下积液，有15例为重型颅脑损伤，有2例为脑脊液鼻漏，有1例为颅咽管瘤，有3例为颅内动脉瘤，有2例为高血压性脑出血，有2例为慢性硬膜下血肿。
1.2方法
颅脑损伤患者中有34例进行了第二次血肿清除术，有28例进行了第三次手术。脑膜瘤去骨瓣减压患者完成动脉瘤手术之后进行颅内血肿的清除，再进行骨瓣减压术。而颅咽管手术之后出血要实行血肿清除术来治疗，高血压性脑出血要在手术后实施血肿的再次清除，而脑脊液鼻漏修补术的实施要经过鼻蝶入路实现修补术的治疗。
1.3.观察指标
治疗96周后根据患者状况判定疗效，其中，各项临床症状改善明显，ALT、TBil、ALB以及PTA等数据恢复正常，肝功能改善明显，TB下降≥５０％判定为显效；各项临床症状有所改善，各项肝功能数据改善显著，接近正常水平，肝功能有所改善，TB下降不足50％判定为有效；各项临床症状无明显改善，各项肝功能数据无改善，甚至进一步加重判定为无效。总有效率为显效率与有效率之和。同时，记录并对比两组患者治疗96周后ＨＢＶ－ＤＮＡ定量检测值、ＣＴＰ分级评分、ＨＢｅＡｇ血清学转换率以及血清肌酐评分。其中 ＨＢｅＡｇ血清学转换率以抗－ＨＢｅＡｇ阳性病例计算。
1.4.统计学方法
本文采用了SPSS12.0 统计软件进行数据统计分析，计量资料主要是以±s表示，而组间对比分析则是用t检验，P＜0.05表示差异无统计学意义，而P＜0.01则表示统计学意义明显。
2.结果
3.讨论
研究显示，临床神经外科众多手术类型中，受多种原因的影响，需再实施手术的病例占有一定比例，如脑出血、颅脑损伤等，其中重型颅脑损伤后再次行手术操作的患者死亡率最高，病情较危重。其原因包括：客观因素：疾病类型不同，病因也存在多样性，需针对性处理，如枕部着地的颅脑损伤造成的对冲伤，引发急性硬膜下血肿、额颞叶脑挫裂伤、伤情较为复杂且严重。主观因素：未充分完善术前准备，如老年患者、术前应用抗凝药物、凝血功能障碍、动脉硬化等，诱导术中未能彻底止血，是常见诱导术后再次出血的原因，或术后未做好预防工作，如躁动患者未有效镇静、未良好控制血压水平，均对手术的结果造成影响。开颅手术时机影响：如患者颅内血肿实施开颅手术，颅内压在大骨瓣减压操作后骤降，损伤出血部位无填塞压迫，增强潜在出血部位出血风险性。急诊手术：颅脑损伤多为急诊手术，术前无充分的准备，术中未能彻底止血，术后未对脑水肿加以预防，诱导不良事件发生。如脑肿瘤术后出现脑水肿、脑出血患者血管存在病变基础等，需引起临床医师重视。为降低二次开颅手术率，需加强围术期操作及安全管理，具体包括：术前充分准备，术中止血彻底，精细操作，术后密切病情观察，并与患者建立有效沟通，及时发现并处理异常。对主观因素导致的颅高压、颅内出血可积极评估，把握时机行二次或三次补救手术，以降低伤残率，避免死亡事件发生，使患者生存质量最大程度改善。术后需完善ＣＴ复查，需在开颅手术完成后２４ｈ内行一次颅内ＣＴ复查，病情稳定１－３ｄ再度行ＣＴ复 查，若患者生命体征及病情不稳，可随时复杂。做好搬运途中的防护工作，尽量吸出呼吸道分泌物，防止风险事件，并为再次手术争取时间。禁及强烈镇静剂，以防对呼吸、血压造成影响，危及到患者生命。本次研究中，以重型颅脑损伤死亡占有最高比例，以有效救治后，患者可恢复至ＧＯＳ４级、5级水平。
综上所述，受神经外科疾病危重、病情变化迅速等因素的影响，常规开颅术后有二次、三次手术可能性，医师需对原因进行分析，消除非正常的导致再次手术的因素，以降低再手术率，提高救治质量。
参考文献：
[1]覃礼忠.神经外科开颅术后再次手术32例临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（14）：129-130.
[2]钱庆生.神经外科开颅术后再次手术临床治疗观察[J].治疗与观察，2015，9（3）：124-125.
论文作者:刘洋,刘晨阳,赵新宇
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
标签：手术论文; 术后论文; 患者论文; 颅脑论文; 神经外科论文; 血肿论文; 损伤论文; 《健康世界》2018年4期论文;