（自贡市第四人民医院 四川 自贡 643000）
【摘要】目的：为探讨结肠癌术后血糖控制水平与切口感染的关系。方法：回顾性分析我院普外科结肠癌患者临床资料, 选取手术切口感染者作为病例组, 选取切口甲级愈合者为对照组。将患者术后不同血糖水平作为暴露因素（7.8～10.0mmol/L与<7.8mmol/L；6～7.8mmol/L与4～6mmol/L）。 通过单因素分析与Logistic 回归分析术后血糖控制水平与切口感染的关系。结果：单因素分析下，血糖控制在<7.8mmol/L是切口感染的保护性因素。手术时间较长、贫血、急诊、低白蛋白为切口感染的危险因素。经过logistic回归分析后，血糖控制在<7.8mmol/L、手术时间较长、急诊、低白蛋白为切口感染的危险因素。血糖水平6～7.8mmol/L与4～6mmol/L相比较，切口感染的差异无统计学意义。结论：糖尿病患者结肠癌术后血糖应控制于7.8mmol/L以下，并且不要求严格控制于6mmol/L以下。
【关键词】血糖；切口感染；结肠癌
【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0169-03
Blood glucose level and wound infection in colon cancer surgery
【Abstract】Perpose To study the association between blood glucose level and wound infection in colon cancer surgery. Methods This was a case-control study conducted between January 2012 and January 2016. Blood glucose and other risk factors about wound infection were collected from patients who had colon cancer surgery. 88 Cases were identified and selected based on the occurrence of postoperative wound infection. Correspondingly 95 class A wound healings were selected as control group. Univariate logistic regression and multiple logistic regression were used to determine the unadjusted and adjusted odds ratio Result Univariate logistic regression showed that Blood glucose(7.8~10.0 mmol/L vs <7.8 mmol/L) was associated with wound infection, with OR =1.725(1.059,2.562),P=0.013, After multiple logistic regression, Blood glucose(7.8~10.0 mmol/L vs <7.8 mmol/L) was also associated with wound infection (OR=1.098)(0.529,2.278),P=0.047. Other three factors achieved adjusted statistical significance, such as operation time, emergent and albumin. Conclusions Blood glucose should be controlled under 7.8 mmol/L, but intensive blood glucose control is not recommended..
【Key words】Blood glucose;Wound infection;Colon cancer
结肠癌是普外科最常见的恶性肿瘤之一。切口脂肪液化、切口感染等是其常见的术后并发症。结肠癌围手术期的治疗护理是预防术后并发症的重要环节。其中，血糖水平与各种并发症的发生有直接的因果关系[1-3]。近年来，随着糖尿病发病率的上升，结肠癌术后并发症发生率也随之增高，造成住院时间的延长及医疗资源的耗费[4]。故围手术期血糖控制极其重要，此阶段的血糖控制主要依赖胰岛素[2]。虽糖尿病诊治指南中，对术后血糖控制给出了一定的建议，分别根据手术大小来指导控制血糖水平。但不同指南之间对血糖控制的严格程度存在分歧[5-9]，且对重症患者血糖控制的界限较为模糊，分类不够精细，临床上不同手术类型需要控制的血糖水平很可能存在差异[6，10，11]。在结肠癌方面，术后血糖水平与围手术期并发症的相关研究证据尤其缺乏。为进一步探讨结肠癌合并糖尿病的患者术后不同血糖控制情况与并发症的关系，本研究进行了病例回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月—2016年2月我院结肠癌合并糖尿病的患者，纳入标准：行结肠癌根治术，术前即明确诊断糖尿病，术后严格检测血糖（未进食前q6h，进食后三餐前后及睡前），术后应用胰岛素控制血糖，围手术期治疗遵循我科改良型快速康复外科方案。排除标准：肿瘤远处转移者，姑息性肿瘤切除者，术前新辅助放化、疗者，术后7天血糖波动明显（>3mmol/L）者。根据术后是否发生切口感染分别选取88例和95例为病例组和对照组，共纳入183例患者，男92例，女91例，年龄40～75岁，平均63.6±10.7岁。
1.2 方法
88切口感染者作为病例组，95例切口甲级愈合者作为对照组，分析血糖水平、贫血、手术时间，急诊手术，低蛋白血症等常见危险因素与切口感染有无统计学关系。
根据患者术后7天平均血糖，将患者血糖划分为不同水平（7.8～10.0mmol/L与<7.8mmol/L相比较；6～7.8mmol/L与4～6mmol/L相比较），分析血糖水平与切口感染是否相关。
血糖监测方法：快速指测血糖仪（强生公司），未进食前q6h，进食后三餐前后及睡前测定。
血糖控制方法：长期应用胰岛素治疗的患者术前继续胰岛素治疗，口服降糖药者均于术前3天停用口服降糖药而改为皮下注射胰岛素。术后未进食前采用营养液+胰岛素静脉输入控制血糖，根据测得血糖情况临时皮下注射胰岛素控制血糖，进食后根据不同患者个体情况行三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素皮下注射治疗，当血糖仍高时采用临时皮下注射胰岛素或调整胰岛素方案。
1.3统计方法
利用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，先采用t检验、χ2检验进行单因素分析，后用多因素logistic回归进行多元分析，P≤0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 采用单因素分析切口感染与血糖水平及其它各因素之间的关系，见表1。从表中可见，血糖水平（7.8～10.0mmol/L vs <7.8mmol/L）是切口感染的相关因素，OR值1.725（1.059，2.562），P值0.013。其余可能的感染危险因素为较长的手术时间、贫血、急诊、低白蛋白。
2.2 上述危险因素经筛选后进行多因素logistic回归分析，结果见表2。经多因素分析后，血糖水平（7.8～10.0mmol/L vs <7.8mmol/L）OR值为1.098（0.529，2.278），P值为0.047，差异具有统计学意义。其余暴露因素中，手术时间较长、急诊、低白蛋白为切口感染的危险因素。
2.3 将<7.8mmol/L再分为6～7.8mmol/L与4～6mmol/L两个水平。与切口感染进行分析，OR值为1.093（0.849，1.217），P值为0.461，血糖水平（6～7.8mmol/L vs 4～6mmol/L）与切口感染无关。
3.讨论
切口愈合需要必要的生理应过程，包括纤维蛋白、微血管生成、炎症介质、生长因子释放、成纤维细胞分化等。糖尿病患者蛋白代谢障碍，糖异生增强导致蛋白分解增多，从而导致切口愈合所需蛋白缺乏。同时，糖尿病患者存在微循环障碍导致切口微循环不畅，不利于组织愈合[2，5，7]。糖尿病患者切口内血糖较血糖正常患者高，为细菌生长繁殖良好的培养基，更易导致细菌感染。围手术期血糖控制主要依赖于胰岛素，虽血糖控制已研究多年，但其控制力度仍缺乏统一标准[3，6，8-11]。有的指南认为应该进行强化血糖控制，有的指南认为将血糖控制在正常高值即可，强化血糖控制不仅无意义，反而增加低血糖发生率。本次实验发现，结肠癌合并糖尿病患者血糖控制在7.8mmol/L以下更够显著降低切口感染的机率，差异具有统计学意义。手术时间较长、急诊、低白蛋白为切口感染的危险因素。
对于近年来严格控制血糖于4～6mmol/L的理论，本研究发现其并不能显著减少结肠癌合并糖尿病患者切口感染机率。同时，由于严格控制血糖于标准正常水平，对于糖尿病患者，临床实施起来较为困难，且需时刻监测血糖，否则易引起致命性的低血糖。本次研究结论认为，不应耗费大量经历将血糖严格控制于正常水平，获益不明显。仅将血糖控制于7.8mmol/L以下便能获得较好的临床收益。
由于本次研究仅涉及腹部手术后发生率较高的切口感染，并未涉及吻合口瘘等其余发生率较低的并发症，所以结肠癌术后血糖控制研究，有待多中心大样本的实验进一步探索。
4.结论
糖尿病患者结肠癌术后血糖应控制于7.8mmol/L以下，并且不要求严格控制于6mmol/L以下。
【参考文献】
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论文作者:兰柯,彭雪峰,涂升金,王镪,毛伟鉴,舒适龙,王俊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/27
标签：血糖论文; 切口论文; 术后论文; 胰岛素论文; 因素论文; 水平论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;