（成都体育学院运动医学与健康学院； 四川成都610041）
摘要 本文以1例临床病例分析首发症状为腰腿痛的胰腺肿瘤发病及诊疗情况，总结经验教训，提高诊断率，降低误诊漏诊情况。此例“腰腿痛”为首发症状的胰腺癌发病特殊，无典型性，并且胰腺癌早期症状不全以腹痛、黄疸、消瘦等典型症状为临床表现，结合此例病症临床医师应拓宽临床思路，对胰腺癌的早期临床症状和罕见发病情况要有充分的认识，还要对骨科疾患有深层了解和多方面考虑。
关键词 胰腺癌 腰腿痛 黄疸 腰椎间盘突出症
1 病例
患者,男, 56岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 因腰痛伴双下肢进行性疼痛半月, 以“腰椎间盘突出症，腰椎骨质增生”收入院。入院后予以双氯芬酸钠止痛及针灸理疗治疗，入院第2-3天疼痛未见缓解，夜间疼痛明显加重，并出现左上腹胀痛，考虑为非甾体类药物不良反应，但患者疼痛剧烈，暂未停药，静脉滴注奥美拉唑抑酸。第4日夜间腰背疼痛加重，甚至无法入睡，上腹胀痛，仰卧疼痛明显，第5日精神萎靡，无法下床，巩膜黄染，身黄、小便黄，于上级医院行CT检查示：胰头、胰体占位，胰尾组织不均匀，考虑：胰腺Ca，患者家属放弃，后予以肌注杜冷丁止痛，第8日患者出现昏迷，肝衰竭，继发呼吸衰竭，患者于当晚死亡。
2小结
2.1胰腺癌的腰背痛发病机制 胰腺癌腹痛及腰背疼痛主要是由神经鞘转移引起，临床上腹痛发作时胰头癌大多牵涉到右上腹，胰尾癌牵涉至左上腹，但是严重的腰背痛常是肿瘤沿神经鞘向腹后神经丛转移并压迫腹腔神经丛及胸腰椎椎旁神经节腹前支所致，而且疼痛常常剧烈并顽固。
2.2对胰腺癌首发症状的误区 随着胰腺疾患的发病趋势上升，以腹部症状，特别是腹痛就诊的胰腺病人临床医生往往可以准确判断并进行相关影像学检查，以腰腿痛首发的情况相对罕见，且疼痛在使用非甾体类等药物后疼痛症状无法缓解，此例患者腹部疼痛一般，腰疼痛剧烈，另外非甾体药物的影响，对腰部疼痛不仅无效，反而使腹部疼痛加重。
2.3对胰腺癌黄疸的认识 随着胰腺疾病的增多，发现胰腺癌患者在临床疾病的发展中，约90％会出现黄疸，但出现时间前后不确定，此例患者黄疸出现较晚，进行性加重。胰腺癌不一定会出现黄疸，或较晚发生，只是说黄疸出现对胰腺癌患者来说是比较典型，所以疾病前期以黄疸来判定是否有胰腺相关疾患充满太多不确定性[ ]。
2.4对骨科方面的腰椎疾患认识不够到位，临床诊断思维不够全面深入，大多数腰腿痛是由腰肌劳损、腰突、腰椎椎管狭窄、强直性脊柱炎和腰椎退行性变等慢性骨关节炎、软组织劳损、退行性变等引起，但总有例外，一些原因不明、症状缓解不明显的则有可能是以肿瘤、结核病、肾病、结缔组织病等引起，以腰腿痛为首发症状的胰腺癌在临床的发病也是日益增多。分析原因可能同胰体解剖部位的特点有关，该部位癌肿患者多以腰部不适为主，又因为胰腺肿瘤发病年龄相对偏大，腰部疾患多以腰突症或退行性变较常见，故医师在辅助检查相对缺乏的基层医院来说，更满足于该诊断，导致胰腺Ca误诊[ ]。
参考文献
论文作者:李洋
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/8
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