（江苏启东市人民医院 江苏 启东 226200）
【摘要】目的：分析儿童再发性腹痛的常见病因，提高对儿童再发性腹痛的认识及诊断水平。方法：抽取2014年1月至2016年1月间来我院诊治的68例儿童再发性腹痛患者，对其进行详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查，分析其致病病因。结果：68例患者中有9例是由器质性病变所导致的再发性腹痛（占13.2%，其中以肠系膜淋巴结炎为首位），59例是由功能性原因所导致的再发性腹痛（占86.8%）。结论：儿童再发性腹痛致病原因较多，虽然多由功能性原因所致，但是器质性病变也不容忽视，只有仔细询问病史，结合体格检查以及必要的辅助检查，才能有助于明确诊断，为临床制定治疗方案提供有利的依据。
【关键词】儿童再发性腹痛 病因
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0225-02
儿童再发性腹痛是指在首次发生腹痛后的至少3个月内腹痛反复发作至少3次，是儿科常见病、多发病，据有关临床资料统计显示，其发病率为10%～20%[1]。儿童再发性腹痛具有反复急性发作、症状持续存在、疗效不佳等特点, 因此会严重影响着儿童的生活、学习及生长发育。为分析其致病原因，有效提高其治疗效果，现将我院收治的68例儿童再发性腹痛患者的临床资料报告如下。
1.一般资料
抽取的68例患者均符合儿童再发性腹痛的诊断标准，且排除了具有心源性疾病患者、肺部感染性病变者、肠道寄生虫病者、外科急腹症者及肝、胆、胰疾病者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中男性患者43例，女性患者25例；年龄3～12岁，平均年龄6岁；病程3个月～2年，平均病程1年；临床主要表现为不同程度的腹痛，呈无规律性、非特异性、间断发作，疼痛部位位于剑头下者9例、上腹者11例、脐周者19例, 疼痛点不固定者29例；其中伴有恶心、呕吐、腹胀等症状者11例。2检查方法：首先对所有的患者进行详细的病史询问及体格检查，而后再全部进行胃十二指肠钡餐造影检查、血生化、血尿便三常规、幽门螺旋杆菌检查、腹部彩色多普勒超声检查以及腹部X平片检查。
2.结果
经辅助检查未发现器质性病变，但通过临床病史询问及体格检查，考虑为精神因素和肠痉挛等功能性原因导致的再发性腹痛59例，占86.8%；经辅助检查发现器质性病变所导致的再发性腹痛9例，占13.2%，其中肠系膜淋巴结炎5例，十二指肠瘀积症1例，肠寄生虫病1例，肠结核1例，慢性阑尾炎1例。
3.讨论
儿童再发性腹痛虽然多见于功能性原因，但确实具有真实存在的腹痛症状，而非简单的装痛以逃避做自己不想做的事情。临床对功能性儿童再发性腹痛的诊断采取以下标准[2]：（1）腹痛至少3个月，反复发作至少3次；（2）腹痛呈阵发或持续性；（3）经辅助检查可排除其他胃肠道疾患；（4）炎症或解剖学或代谢或新生物形成过程均不能解释患者的腹痛症状。大量的临床研究显示，功能性消化不良是功能性儿童再发性腹痛的主要原因，其诊断标准为：持续性复发性腹痛；疼痛部位多为中上腹；排便后症状并未缓解或排便次数变化或粪便形状发生改变( 例如非肠易激综合征)；炎症或解剖学或代谢或新生物形成过程不能解释患儿的病症；功能性儿童再发性腹痛还与敏感、易紧张、焦虑、渴望爱护及迫切追求完美等情绪有关，多见于女孩[3]；少数功能性儿童再发性腹痛的发病原因为饮食不当、家庭因素、食品添加剂或辛辣食物。
器质性病变所致的儿童再发性腹痛虽然相对少见，但如果不能早期明确诊断，极有可能会延误治疗时机导致预后不佳，不仅会严重影响患者的身心健康，还会延长住院时间，增加治疗费用。经临床研究显示，导致儿童再发性腹痛的器质性病变主要为肠系膜淋巴结肿大，其次为上消化道炎症及消化性溃疡、寄生虫、感染、碳水化合物不耐受、泌尿生殖系统疾病、再发性胰腺炎、肠道炎症、胆管及胆囊疾病、腹型癫痫等[4]。当彩色多普勒超声检查显示腹腔内淋巴结直径大于10mm时即可诊断为淋巴结肿大，可提示儿童再发性腹痛为器质性病变所致。临床资料统计显示，急性上呼吸道感染病程中如果并发或继发肠道炎症,可侵及回肠末端的一组淋巴结，使其发生肿大，多数患者的腹痛以右下腹痛为主，少数腹痛可发生在任何部位[5]。
功能性儿童再发性腹痛及器质性儿童再发性腹痛的鉴别诊断具有重要的临床意义，经临床研究显示，功能性儿童再发性腹痛发作时间短（多持续数分钟，仅少数患者可持续数小时），腹痛持续时间长者多数为疼痛部位固定或伴有压痛及其它伴随症状；而器质性儿童再发性腹痛的疼痛大多呈牵移性和持续性绞痛或夜间痛醒；两者鉴别时要详细询问病史，及时对患者进行全面体格检查，并应适当结合辅助检查，以免误诊而延误治疗。
综上所述，儿童再发性腹痛致病原因较多，虽然多由功能性原因所致，但是器质性病变也不容忽视。只有仔细询问病史，结合体格检查以及必要的辅助检查，才能有助于明确诊断，最终为临床制定治疗方案提供有利的依据。
【参考资料】
[1]陈建苗.儿童再发性腹痛76例临床分析[J].浙江中西医结合杂志，2012年第22卷第1期:65.
[2]黄俊景，蒋瑾瑾，周霖儿童再发性腹痛研究进展[J].中华临床医师杂志( 电子版)，2012年6月第6卷第12期：3372.
[3]彭曙辉，周红，孙艳萍.小儿再发性腹痛病因分析[J]. 现代中西医结合杂志，2012年5月第21卷第8期：873.
[4]朱永琴，陈华.儿童再发性腹痛的常见病因分析[J].浙江实用医学，2003年12月第8卷第6期：374.
[5]刘俊芬,张秀兰,张燕.儿童再发性腹痛168例病因分析[J]. 医药世界，2009年7月第11卷第7期：349.
论文作者:陈晓,戴俊杰（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/1
标签：再发论文; 儿童论文; 患者论文; 功能论文; 器质论文; 病史论文; 病因论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;