魏丽丽王健周晓燕
河北沧州中西医结合医院急诊科河北沧州061001
【关键词】隔姜灸；气虚血瘀型；创伤后多脏器功能障碍综合征
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0071-02
1研究方法
11研究对象:2009年9月~2013年3月因创伤后多脏器功能障碍综合征入住我科患者40例，采用随机数字表法按1:1比例随机分为隔姜灸护理试验组20例和常规护理对照组20例。其中试验组患者男性12例，女性8例，年龄35~64岁(482±143),2个脏器功能障碍者4例，3个脏器功能障碍者8例，4个脏器功能障碍者5例，5个脏器功能障碍者3例。对照组患者男性10例，女性10例，年龄30~65岁(501±136),2个脏器功能障碍者3例，3个脏器功能障碍者9例，4个脏器功能障碍者4例，5个脏器功能障碍者4例。两组患者在性别、年龄以及疾病种类上无明显差异（P>005）。
12纳入标准:①年龄在18～65岁；②存在急性创伤的病史；③符合多脏器功能衰竭综合征西医诊断标准者［1］；④中医辨证符合气虚血瘀证［2］；⑤自愿签署知情同意书。
13排除标准:①恶性肿瘤患者；②严重精神障碍者；③由于各种原因而无法判定疗效或者资料不全者。
14治疗及护理方案：两组均予以西医基础治疗以及护理：①积极处理原发创伤，需手术者及时请骨外科介入；②积极抗休克、抗感染，补血补液、营养支持，维持水电酸碱平衡；③呼吸衰竭者及时气管插管，呼吸机辅助通气，肝脏、肾脏功能衰竭者行血液净化辅助治疗；④予以基础护理操作。试验组患者放置隔离通风病房，予以隔姜灸护理。操作方法：将鲜生姜切成03cm厚、直径2cm的圆片，上面刺数个圆洞，以使能透过艾灸的热气。分别于中脘、神阙、气海、关元穴置一处理好的生姜片，施以艾柱灸，每次4壮，2次/d，观察7d。注意事项：艾灸过程中注意避免烫伤皮肤，以皮肤潮红为度，并保持病室内空气流通。
15观察指标:比较两组治疗后中医临床疗效，分别记录两组治疗前后APACHEⅡ评分、CRP、IL-6、PCT。
16疗效评价:中医疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］：临床痊愈：症状、体征消失，主要实验室指标恢复正常；显效：症状、体征明显好转，主要实验室指标明显改善；有效：症状、体征有所好转，实验室指标有所改善。无效：症状、体征以及实验室指标未改善或恶化。
17统计学方法:数据应用SPSS170软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(M±S)表示，两组均数比较用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验进行分析，比较组间的差异。以P＜001为差异有统计学意义。
2结果
21两组临床疗效比较:试验组有效率95%，对照组有效率85%，经秩和检验，P＜001，差异有统计学意义，说明治疗组临床疗效优于对照组（见表1）
3讨论
多脏器功能障碍综合征多是由于严重创伤或感染后，同时或者序贯出现两个或者两个以上器官功能不全或者衰竭的综合征。严重创伤可直接损伤脏器而导致多脏器功能障碍。或在创伤早期，因创伤、休克等致伤因素使得机体种免疫细胞及多种体液介质被激活而产生全身炎症反应，导致多器官功能障碍。中医学中几乎没有关于创伤后多脏器功能障碍综合征的专门记载，根据其临床特点将创伤后多脏器功能衰竭综合征归属于脏竭症范畴。通过对创伤后多脏器功能障碍综合征的临床观察，我们总结出其基本病机为脏腑功能衰竭，病理特点以虚、瘀为主，虚实夹杂，以虚为本，瘀滞为标。脏腑受损，正气损伤，故常可进一步发展加重。瘀滞不去，则常诱发脏腑再次损伤。因此，予以培补脏器，先安未受邪之地，即可未病先防；补虚化瘀以恢复脏器功能，即可防止传变。艾灸神阙、气海、关元能够培补肾气，艾灸中脘可以补益脾胃之气，先后天并补以加强脏气的恢复。艾叶又具有温经通脉，活血化瘀之功。生姜气味辛温，具有温中散寒，和胃降逆之功。隔以生姜灸，可进一步增强补益脏气之功，又能够增强艾叶活血化瘀，温经通脉之力。
表3两组患者血浆CRP、IL-6、PCT比较
组别CRP（mg/L）IL-6(ng/L)PCT（ug/L）试验组治疗前4122±4121946±735367±066治疗后1356±135▲1023±534▲143±112▲对照组治疗前4032±5011923±675358±092治疗后2021±2361426±418268±134注：与对照组相比，▲P＜001
治疗后观察，试验组较对照组临床疗效、APACHEⅡ评分改善更加明显（P＜001），试验组较对照CRP、IL-6、PCT下降更加明显（P＜001）。说明在常规西医治疗治疗护理基础上，加用隔姜灸护理可进一步改善气虚血瘀型创伤后多脏器功能障碍综合征患者的临床症状，抑制炎症反应，促进器官功能的恢复。现代大量临床和实验研究表明：艾灸能够改善血液循环，调节机体免疫功能，调节机体脏腑功能等作用。骆文郁等［4］应用无烟灸条对实验性小鼠的神阙穴施灸，发现能够明显提高小鼠吞噬细胞的吞噬率和红细胞C3d受体花环形成转换。唐熙亮等［5］观察艾灸大鼠“肾俞”穴，发现灸疗能够明显抑制炎症组织细胞生成和释放炎症化学介质，抑制炎性细胞因子的合成和释放，起到抗炎消炎的作用。隔姜灸对于创伤后多脏器功能障碍综合征炎症反应的抑制，需要限定于偏于虚寒型患者，不能脱离中医辨证论治理论体系，否则很难观察到良好的疗效。中医的辨证治疗理念需要西医学所借鉴，也需要借助现代科学进一步进行研究。
参考文献
［1］王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社,20108：12011202
［2］邓铁涛.中医诊断学（第二版）［M］.北京：人民卫生出版社，20081:357
［3］郑莜萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社,20024:115
［4］骆文郁,刘世琼,邱桐，等.无烟灸疗法对实验性小鼠免疫功能影响的实验研究［J］.中医药信息，2001,18（1）:4647
［5］唐照亮,宋小鸽,候正明，等.艾灸抗炎作用及对炎症介质影响的实验研究［J］.针刺研究,1999,24（3）:212214
论文作者:魏丽丽王健周晓燕
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：脏器论文; 功能障碍论文; 创伤论文; 艾灸论文; 综合征论文; 疗效论文; 患者论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;