【 中 图 分 类 号 】 Ｒ１５５． ３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】 目的：探讨食道癌术后急诊床旁纤维支气管镜检查术前环甲膜穿刺法与鼻咽部喷雾法的麻醉效果。方法：2010年2月~2012年2月的35例患者为对照组，采用鼻咽部喷雾法进行术前麻醉。2012年3月~2014年3月的45例患者为实验组，采用环甲膜穿刺法进行术前麻醉。观察两组麻醉效果。 结果：麻醉效果实验组优于对照组，麻醉完成时间实验组少于对照组。结论：环甲膜穿刺麻醉法在食道癌术后急诊床旁纤维支气管镜中麻醉效果明显，安全快速，可保证急诊床旁纤维支气管镜的顺利进行，值得临床推广应用。
我科对2010年2月~2014年3月时环甲膜穿刺麻醉与鼻咽部喷雾麻醉在食道癌术后急诊床旁纤支镜的麻醉效果进行了比较，现报告如下：
1 资料与方法：
1.1 临床资料 2010年2月~2012年2月食道癌术后患者35例为对照组，其中男21例，女14例。年龄50-80岁。 2012年3月~2014年3月食道癌术后患者45例为实验组，其中男29例，女16例。年龄51-79岁。两组在性别、年龄方面无统计学差异。（P>0.05），入选标准：①食道癌术后出现呼吸困难、咳嗽无力突然加重，指脉氧饱和度进行性下降，心率增快。②全部患者均为首次检查。
1.2 方法 首先备好纤支镜，负压吸引装置，心电监护仪，抢救物品等，监测患者心率，血压，指脉氧饱和度和呼吸，给予高浓度吸氧。①对照组：将2%利多卡因10ml加入喉头喷雾器，经口腔做咽喉部喷雾麻醉，每次喷雾后休息3分钟，连续3次，然后在鼻腔内喷雾数次；②实验组：患者取仰卧位，头后仰，甲状软骨与环状软骨之间正中线上的柔软处便是环甲膜，常规消毒，用5ml注射器刺入环甲膜1~1.5cm，注入2%利多卡因5ml，嘱患者坐起轻咳，使麻醉药扩散至下呼吸道。
1.3 麻醉效果判断标准：①优：声门开放良好，镜体进入无咳或偶咳。②良：声门开放不良，患者有反射，插镜不够顺利，进去患者则出现明显阵咳。
2 结果
2.1麻醉效果.png)
3 讨论：
食道癌术后出现呼吸困难，咳痰无力的常见原因：①全麻插管可造成气管下段及隆突粘膜出血水肿，使粘膜的纤毛运动功能丧失和咳嗽反射减弱[1]，进而造成支气管腔分泌物潴留。②食道癌手术创伤大，术中反复挤压肺组织以及切割缝合，造成肺泡破裂，肺实质出血引起肺水肿。③术后胸腔闭式引流，伤口疼痛，活动受限，使气道分泌物积聚，不易排除。④由于患者年龄较大，术前肺功能不好，术后肺功能锐减，咳嗽无力[2]。⑤有长期大量吸烟史者，术后胸部并发症的几率增加[3]。
本项研究中的患者均为呼吸困难、咳嗽无力突然加重，指脉氧饱和度进行性下降，心率增快，病情不平稳，加之患者本身由于手术时间长，创伤大，全身情况差，术后带管较多，故不宜搬动，也就无法完成胸部影像检查明确肺不张或肺部感染的范围及程度等情况，治疗方法为：1，急诊床旁纤支镜灌洗，2，气管插管后吸痰。因气管插管需全麻，并送入重症监护室带呼吸机，然后再脱机拔管，治疗风险大，时间长，费用高，医生和病员家属都不愿意气管插管。绝大多数选择急诊床旁纤支镜灌洗，而且床旁纤支镜灌洗还具有可直观性特点，能准确了解各级气道堵塞及手术残端情况并采取措施，使治疗具有目的性和针对性。
纤支镜术前选择优良的麻醉方法对减轻患者痛苦和顺利进行纤支镜检查非常重要[4]，而针对急诊床旁纤支镜检查中，术前麻醉是决定纤支镜检查成功与否的重要因素。本组资料中，环甲膜穿刺麻醉组优良率为91.11%，而鼻咽部喷雾法组优良率为74.28%，两组比较差异有统计学意义，而从麻醉完成时间上，环甲膜穿刺麻醉组平均比鼻咽部喷雾法组少用7.9分钟，说明环甲膜穿刺麻醉比鼻咽部喷雾法更适用于急诊床旁纤支镜。
环甲膜穿刺麻醉效果更佳的原理：使麻醉药快速、准确地作用位于主支气管后壁隆突及其分叉处的咳嗽感受器神经末梢[5]。同时也作用于集中在气管和隆突的机械感受器，从而抑制了咳嗽中枢，减少了持续过程中的机械性刺激反应。另外，环甲膜穿刺麻醉常常会给患者带来一些畏惧心理，要求医护人员操作前耐心的为患者解释纤支镜检查的必要性的同时，要告知患者选择优良的麻醉方法在纤支镜检查中的重要原因，麻醉前向患者讲诉此种麻醉方法的优点和可能带来的不适，争取患者的理解和配合，减少畏惧心理。
综上所述，环甲膜穿刺麻醉食道癌术后急诊床旁纤维支气管镜中麻醉效果明显，安全快速，可保证急诊床旁纤维支气管镜的顺利进行，值得临床推广应用。
[参考文献]：
[1] 甘春燕，高见明．床旁纤维支气管镜联合机械通气治疗食道癌术后肺不张的临床应用[J]．黑龙江医学，2014，38(4)：385-386．
[2] 李秀英，苏全志，石娟．肺癌术后早期主动纤维支气管镜吸痰在预防肺部并发症中的效果观察[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(14)：46-47．
[3] 王凯．食道癌患者术后肺不张的防治分析[J]．浙江临床医学，2012，14（11）：1407-1408．
[4] 葛燚.两种麻醉方法在纤维支气管镜检查中的效果评价[J]．医学信息，2012，25（9）：91.
[5] 郭伟峰，庄锡彬．改良环甲膜穿刺麻醉法在支气管镜检查中的应用[J]．福建医学杂志，2011，33（2）：94．
论文作者:王俊 欧阳张宁 吴兴华 李明 张福敏 胡水蓉
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/27
标签：术后论文; 食道癌论文; 患者论文; 急诊论文; 鼻咽论文; 效果论文; 实验组论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;