【摘要】目的：探究胰岛素素泵用于糖尿病酮症酸中毒伴心力衰竭患者治疗中的临床效果。方法：选取我院于2014年3月至2016年4月收治的糖尿病酮中毒伴心力衰竭患者50例，研究组和对照组各25例，研究组患者使用胰岛素泵治疗，对照组患者使用常规治疗。观察两组患者恢复到目标血糖的时间、胰岛素用量、尿酮体转阴的时间及心功能分级情况等指标的变化情况。结果：研究组恢复到目标血糖的时间、胰岛素用量、尿酮体转阴的时间以及心功能情况等指标、满意度均优于对照组患者，比较具有统计学意义（p<0.05）。结论：患者使用胰岛素泵治疗后，其恢复到目标血糖的时间、胰岛素用量、尿酮体转阴的时间及心功能情况等指标，胰岛素泵能有效治疗糖尿病酮中毒伴心力衰竭患者，值得大力推广应用。
【关键词】糖尿病酮中毒 心力衰竭 胰岛素泵 临床效果
糖尿病酮中毒是由于糖尿病在其他诱因的作用下使胰岛素增加不明显，导致患者体内的升糖发生不适当升高，引发患者机体的蛋白质、碱、糖、酸、电解质等平衡失调，糖尿病酮中毒是最常见的糖尿病急性并发症。患上糖尿病酮中毒伴心力衰竭症会加重患者的病情，增加患者的病死率。临床上在进行抗心力衰竭治疗时，通常会建立液路进行小剂量的胰岛素注入，持续滴注以降低糖消酮，如液体的量较大，则使用胰岛素的用量增多，不容易对心力衰竭进行控制，同时极易引发低血糖。本文对胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒伴心力衰竭患者的临床效果进行研究分析，以期提高糖尿病酮症酸中毒伴心力衰竭患者的临床治疗效果。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取我院于2014年3月至2016年4月期间收治的糖尿病酮中毒伴心力衰竭患者50例，分为研究组和对照组各25例。研究组男性患者有15例，女性患者有10例，最大年龄72岁，最小年龄50岁，平均年龄61岁；纳入标准：1型糖尿病患者10例，2型的糖尿病患者15例，患者的纽约心功能分级II~IV级，糖尿病的患病程为1~18年；对照组男性患者有12例，女性患者有13例，最大年龄为73岁，最小年龄为49岁，平均年龄为61岁，纳入标准：1型糖尿病患者12例，2型的糖尿病患者13例，患者的纽约心功能分级II~IV级，糖尿病的患病程为1~20年；两组患者的基本资料比较不存在差异，无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
前期准备工作：准备胰岛素泵（韩国DANA）、血糖监测仪、生物合成人胰岛素的注射液（诺和灵R，由诺和诺德公司生产）。两组患者均接受吸氧以及心电监测等常规治疗。心力衰竭治疗，对两组患者使用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂以及硝酸盐类药物进行治疗，对神志昏迷的患者及时给予鼻饲补液，直至纠正酮症酸中毒为止。通过中心静脉压对患者的输液量及输液速度进行调整。
研究组进行胰岛素泵治疗：在患者的腹部采取胰岛素泵植入术，启动胰岛素泵，持续进行皮下泵入胰岛素。将泵入基础量设置为0.1U.kg.h，患者进食及鼻饲的时候，餐前给予增加剂量。当患者的血值恢复正常且尿酮体转阴后，调整至2~3U/h泵入，等到患者的血糖降低至13.9mmol/L的时候，把泵入基础量设置为16~24U，同时根据患者实际进餐的情况，设置为三次餐前泵入剂量[2]。
对照组患者进行常规治疗，按照0.1U.kg.h的设置基础对患者进行持续性的静脉滴注，使患者的血糖以每小时3.9~5.6mmol/L的速度下降，等到酸碱值正常、尿酮体发生转阴后，将泵入设置为2~3U/h，等血糖降低至13.9mmol/L时，改输加胰岛素，同时注意给患者补充钾元素，等血糖稳定后改为三餐前皮下注射，在患者睡前注射精蛋白生物合成的人胰岛素，并根据患者实际血糖状况调整剂量。
1.3观察指标
观察两组患者恢复到目标血糖的时间、胰岛素用量、尿酮体转阴的时间及患者的心功能情况；比较两组患者的满意度。满意度分为十分满意、满意、不满意。
1.4统计分析
所有获取的数据均通过SPSS22.2软件进行计算，最终计算结果P＜0.05，那么可得出两者存在显著差异，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者各项指标的变化情况
接受治疗后，研究组患者恢复到目标血糖的时间、胰岛素用量、尿酮体转阴的时间、心功能等指标均优于对照组患者，两组患者的各项指标比较具有统计学意义（p<0.05）。如下表1。
表1两组患者各项指标的变化情况
2.2两组患者的满意度
研究组满意度分别为：十分满意19例，满意为4例，不满意2例，满意率为92%；对照组满意度分别为：十分满意有10例，满意为8例，不满意7例，满意率为72%；两组患者满意度比较存在差异，具有统计学意义（p<0.05）。
3.结语
糖尿病酮中毒是由于糖尿病在其他诱因的作用下使胰岛素增加不明显，导致患者体内的升糖发生不适当升高，引发患者机体的蛋白质、碱、糖、酸、电解质等平衡失调。糖尿病是引发患者心力衰竭的重要因素，糖尿病酮中毒是糖尿病的急性并发症[1]，患上糖尿病酮中毒伴心力衰竭症会严重加重患者的病情，极大增加患者病死率。为更有效的治疗糖尿病酮症酸中毒伴心力衰竭患者，经本文研究显示，接受治疗后，研究组患者恢复到目标血糖的时间、胰岛素用量、尿酮体转阴的时间、心功能以及患者的心功能情况等指标均优于对照患者，两组患者的各项指标比较具有统计学意义（p<0.05）；研究组患者治疗满意度明显高于对照组。可见，利用胰岛素泵进行持续皮下注射能有效的改善患者血糖、心功能等各项指标，是治疗糖尿病酮中毒伴心力衰竭症安全、快速的方法，值得大力推广应用。
【参考文献】
[1]周建伟,苑学,张瑞刚,田争艳,杜高洁. 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭的临床观察[J]. 山西医药杂志,2012,09（03）:921-922.
[2]简树财. 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床分析[J]. 深圳中西医结合杂志,2015,24（01）:105-106.
[3]赵宏,刘海彤,付鸿玉,魏冰,姜海红. 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒45例的临床效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2015,07（04）:966-967.
论文作者:朱江兰
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 酮症论文; 血糖论文; 酸中毒论文; 《医师在线》2016年9月第17期论文;