四川省宜宾市二医院 644000
我院是三级甲等医院，床位在2500张左右，每天手术在100—150台左右，同时，我们还接受外单位器械，消毒供应中心承担的工作越来越多，需要处理的医疗器械的结构越来越复杂，对其进行处理要求也更加严格。精密器械是指手工艺精密、尖利、易损坏、价格昂贵，包括腔镜器械、五官科鼻内镜器械、各专科动力系统、显微器械、超吸刀等。此类器械一般购买数量有限，使用频率高，一旦管理不当，易导致器械损坏丢失，影响手术的顺利进行，引起医生的不满，甚至引发医疗事故。
[关键词] 消毒供应中心 品管圈 精密器械
我科在2016年对精密器械实施品管圈管理后，应用于精密器械的管理，对精密器械的回收、清洗、包装、运输等环节的相关问题进行改进，确保精密器械的完好保存和良好使用。结果，经过品管圈的有效管理后，对精密器械的损坏率明显降低。
1、针对精密器械不良事件的分析，运用鱼骨图进行分析，发现主要由于工作流程不完善，器械不熟悉，人员思想认识不够造成的。
3、讨论
（1）、运用QICC理念，改进相关工作流程到位
①回收及清洗中存在的问题 回收时，疑精密手术器械未保护，每一筐出得过多，精密器械因受压而出现断裂、闭合不良、压弯、尖端钝等现象，包装区包装器械时，未加保护套，对此有各科室经常打电话投诉，要求赔偿，同时相互推卸责任，引发纠纷。
（2）、完善精密器械回收、清洗、包装运输法
①改进回收方式 a、回收时专人回收、疑精密器械妥善放置，用抹布包裹后放入转运箱，运送时防挤压，轻拿轻放。 b、设置精密器械专用盒 c、如发现器械有损害，做好登记，如有损害，向使用科室当面讲清并做好记录，以免影响下一次使用，减少或杜绝两科“扯皮”现象发生。
②规范清洗环节 a、精密器械结构复杂而易损坏，去污区在接收后，认真检查各部件，螺钉、螺帽、齿槽、尖端等完好性，发现问题，及时与相关人员联系解决。
③改善包装流程 a、改变器械下筐倾倒现象，造成器械损伤，避免下筐后重叠受压，造成变型 b、查对器械的结构、数量、清洗质量、干燥、功能是否完好，绝缘层有无损坏，锐利器械要及时套上保护套，小件器械与大件器械隔开包装以免器械受压而造成损伤。
④在运输途中，应装于密闭的储存箱中，并两边用无菌包布垫着，注意器械的安全，避免受压和碰撞。
（3）、精密器械不熟悉，加强人员培训
①CSSD工作的特殊性决定了人员结构的多层次性，且专科器械种类繁多，结构复杂，对外来的精密器械在投入使用前，请厂家进行现场培训，培训内容包括器械的拆卸、名称、内部构造、保养、灭菌方式。
②精密器械的培训计划 培训应分实践和理论授课进行，实际操作采取集中培训，流程培训等多种培训方式。
论文作者:徐万琳, 郭逢云
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/12
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