1.哈尔滨医科大学附属第四院产科 黑龙江哈尔滨 150000；
2.黑龙江中医药大学
【摘 要】目的：探讨无保护接生技术在自然分娩中的应用效果。方法：选取60例头位初产妇随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用常规接生技术，观察组采用无保护接生技术。比较两组自然分娩时会阴切开情况及会阴撕裂程度。结果：产妇的会阴侧切率观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇均未出现会阴Ⅲ°裂伤，差异有统计学意义（P＜0.05），且产妇满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：无保护接生技术可降低会阴侧切率、减少自然分娩时的医疗干预，提高产妇满意度，促进自然分娩率，值得临床广泛推广。
【关键词】无保护接生技术；自然分娩；应用
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0415-02
世界卫生组织于1996年出版的《正常分娩实用守则》指出[1]，会阴保护和切开会阴是妇女在分娩中最常见的损伤。临床上助产者常采用保护会阴的手法来防止会阴破裂，如用一手托住会阴，一手压迫胎头，使胎头缓慢娩出。该方法通过助产者用外力压迫胎头从而达到保护的目的。这样虽然避免了产妇生产时会阴大面积撕裂，但同时也为产妇留下了病理性的切口，不利于产后恢复。新型的“无保护接生技术”，改变了传统助产术“一刀切”的现状，产妇仅需要在助产者的帮助下，均匀用力，助产者则用左右手控制胎头娩出速度，不对会阴进行人工保护干预。这样不仅减少会阴撕裂伤、甚至使会阴无裂伤，有效地降低了会阴侧切率，同时提高了产妇的满意度。 现报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选择我院产科病房2013年1～12月自然分娩的头位初产妇60例，随机分为对照组和观察组。均符合以下纳入标准：①自愿参加本研究者；②满足阴道分娩条件；③妊娠满38周至不足42周的单胎、头位、产道正常的初产妇；④产妇年龄在25～35周岁，且按时定时完成产前检查；⑤无妊娠并发症及阴道分娩禁忌症。两组产妇的年龄、孕周等比较，差异均无统计学意义（ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
将两组产妇按入院先后顺序随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组产妇采用常规接生手法，即会阴保护法。观察组产妇采用无保护接生技术。
观察组在产妇宫口开全时，送入分娩室准备。产妇卧于床上取截石位。胎头拨露时，助产者在行外科消毒后站于产妇两腿之间，指导产妇多次向下屏气用力，屏气时间不宜过长，使阴道充分扩张。助产者要有足够的耐心，教会产妇用力的方法，取得产妇配合。在胎头娩出时指导产妇在宫缩间歇向下屏气用力增加腹压，宫缩时张口呼气消除腹压，指导产妇柔和用力，无须进行保护会阴，左手与右手一起控制胎头速度，在胎头大径线娩出瞬间一定要缓慢地通过阴道口。协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后相一致，双手置胎儿颈部在宫缩间歇时缓慢娩肩，直至双肩娩出，完成正常分娩。整个过程强调让胎儿自然地、慢慢地娩出，以免娩出过快引起会阴部撕裂。而对照组产妇采用常规接生手法，即会阴保护法。
1.3 观察指标
（1）会阴侧切率：会阴侧切率（%）=会阴侧切例数/该组总例数×100%。
（2）会阴裂伤程度：会阴裂伤临产诊断标准参见《妇产科学》（第6版）[2]，分为Ⅰ°裂伤、Ⅱ°裂伤和Ⅲ°裂伤。
（3）产妇满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用 检验；计数资料采用 检验；等级资料采用秩和检验。检验标准 =0.05。
2 结果
对照组与观察组产妇会阴裂伤程度情况均未出现会阴Ⅲ°裂伤比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组会阴侧切率和产妇满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 无保护接生技术可明显降低会阴侧切率
自然分娩是一种生理现象，促进自然分娩、减少不必要的医疗干预，达到最好的母婴结局是助产者的工作目标[3]。分娩是一个正常、健康、自然的过程，让产妇的分娩过程回归自然，实行人性化分娩服务是国际围产医学发展的方向[1]。但临床上，很多人认为会阴侧切缝合术是一种简单的手术，所以会阴侧切的指征也就没有严格的量化标准。由于助产者个人的判断、技术水平以及环境等多方面因素的影响下，会阴侧切的几率居高下不。因此，这种被认为是常规做法的技术，应用率高达90%。盲目的应用此项技术，给产妇带来的损伤是不容忽视的。会阴侧切会增加产后疼痛，且产后性功能恢复差，而不是想象中的能提高盆底肌肉的张力。因此，国外有研究表明[4]，会阴切开术不仅会增加会阴的损伤，还会带来更多的产后疼痛、伤口愈合等问题。
3.2 无保护接生技术不会导致会阴Ⅲ°裂伤
Hartmann等2005年回顾性分析认为没有证据显示常规会阴侧切可减少会阴裂伤，相反可能增加会阴Ⅲ°裂伤发生率，使部分产妇遭受更严重的损伤[5]。张宏玉等[6]研究中发现正常分娩中会阴Ⅲ°裂伤的发生率很低，会阴侧切预防Ⅲ°裂伤证据不充分。在助产过程中，随着宫缩及胎头对会阴部的扩张，会阴体会变得很薄且富有弹性。因此，需要助产者严格掌握要领，控制胎头娩出的速度，保护会阴，这也是预防会阴裂伤的关键。采用无保护接生技术，在生产过程中，助产者会指导产妇良好配合，防止胎头娩出过快，无须进行会阴保护，左右手一起控制胎头速度，让胎头以最小的径线，缓慢地通过阴道口，防止会阴裂伤。
3.3 无保护接生技术提高了产妇的满意度
无保护接生技术能够使产妇在自然、舒适、低创的条件下进行分娩，使会阴侧切率大大降低、会阴裂伤程度表浅，最大程度上保护了会阴的完整性，有利于产妇产后的身体恢复，同时也减轻了会阴侧切带来的水肿现象及疼痛。在临床分娩过程中，助产者与产妇要良好配合，在产前做好相关技术知识的宣教，进而使产妇在完整生产过程中的满意度大大提高。
参考文献：
[1]王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志,2013,30(3):69-71.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:225.
[3]张宏玉.助产学[M].北京:中国医药科技出版社,2012:101.
[4]Shahraki A D,Aram S,Pourkabirian S,et al.A Comparison between Early Maternal and Neonatal Complications of Re-strictive Episiotomy and Routine Episiotomy in Primiparous Vaginal Delivery[J].J Res Med Sci,2011,16(12):1583-1589.
[5]Hartmann K,Viswanathan M,Palmieri R,et al.Outcomes of Routine Episiotomy:a Systematic Review[J].JAMA,2005, 293(17):2141-2148.
[6]张宏玉,谢春丽,黄明媚,等.低危初产妇正常分娩会阴侧切的病例对照研究[J].护理学报,2011,18(5A):10-12.
通讯作者：
王丽，黑龙江中医药大学，在读研究生
论文作者:苏丽杰1,王丽2通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
标签：会阴论文; 产妇论文; 技术论文; 对照组论文; 自然论文; 统计学论文; 初产妇论文; 《中医学报》2015年8月论文;