佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154000
摘要：目的：探讨医疗护理干预的方法对长期卧床重症患者中坠积性肺炎的预防效果的影响。方法：回顾性分析本科自2013年12月一2014年12月收治的长期卧床重症患者70例的临床资料，对照组采取一般护理干预，实验组采取一般护理基础之上，采取预防护理干预措施。结果：试验组出现坠积性肺炎的患者数明显较对照组少，少22.85%，差异具有统计学意义中（P＜0.05）。结论：进行积极有效的预防护理干预措施能够有效降低坠积性肺炎的发生率，提高卧床患者的生存质量，甚至提高其存活率，值得推广。
关键词：卧床重症患者；坠积性肺炎；预防护理
Summary：Purpose：To explore the effect of medical nursing intervention on the prevention and treatment of hypostatic pneumonia in long-term bedridden patients. Method：A retrospective analysis of the clinical data of 70 patients with severe bed rest from December，2013 to December 2014 was carried out. The control group adopted general nursing intervention. The experimental group adopted general nursing care and preventive nursing interventions. Results：Effective in 44 cases，26 cases，6 cases，the total effective rate was 92%. Conclusion：The positive and effective preventive nursing interventions can effectively reduce the incidence of hypostatic pneumonia，improve the quality of life of patients in bed，and even improve their survival rate，it is worth promoting.
所谓坠积性肺炎是指因长期卧床导致的呼吸道分泌淤积在中小气管所致的一类疾病，此病症的出现常为细菌提供了良好的培养基，极大程度的加重了肺部感染的可能。该病常以卧床患者为主要人群，发病率较高，且危险性较大，可直接导致患者死亡。因此，对于长期卧床的患者提供积极有效的护理措施至关重要，现将本科研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年12月一2014年12月我院收治的70例需长期卧床休息或治疗的重症患者，随机分为观察组和对照组，各35例。观察组中男19例，女16例；年龄50～86岁，平均（72.7士1.2）岁。对照组中男22例，女13例；年龄51～85岁，平均（71. 7士1. 5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组重症患者给予一般护理措施，主要包括：（1）加强护患沟通，部分患者因为疾病严重性而产生心理障碍和生理问题，护理人员可以温暖贴心的语言关怀患者。（2）严密观察患者生命体征变化，护理人员在掌握患者病史、治疗进展情况的前提下，在护理过程中有针对性的观察和监护患者各项生命体征、意识状态、排便状况、进食等，及时上报和处理异常情况。（3）卧床活动护理及吸痰护理，定期为患者翻身、叩背，注意动作轻柔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆还要定期为患者吸痰，注意吸痰操作顺序，先吸出气管内痰液，再吸出口腔和鼻腔内分泌物。（4）清洁空气，患者长期卧床的病房内可因外来人员进出、自身排泄物、食物等受到污染，清洁卫生是避免空气病菌引发感染的基本保证，确保病房内环境清洁卫生，经常开窗通风，定期消毒空气和更换被褥。观察组重症患者在上述一般护理基础上给予护理干预，包括：（1）口腔护理及饮食护理：应用0.9%氯化钠注射液清洁患者口腔，2次/d，保持口腔内湿润、清洁，预防口腔感染。叮嘱患者进食一些易咀嚼、易消化、易吸收的软质食物。（2）防止呛咳护理：首先，护理人员要评估患者的病情严重程度，确定合适的进食形态。其次，在患者进食时要辅助患者摆好正确体位，进食中不可出现下滑，这些都是预防吸入性肺炎的有效措施。对于不能正常进食而需要鼻饲的患者则要观察鼻饲导管是否畅通，在注入营养物之前先确定胃内是否有食物潴留。（3）雾化吸入及湿化气道护理：应用雾化面罩帮助患者缓慢吸入，可建议患者保持半卧位或侧卧位。雾化吸入后配合患者翻身和叩背。对于痰液黏稠难以排出患者可使用0.9%氯化钠溶液+抗生素+化痰药物+抗支气管痉挛药物经超声雾化吸入到支气管、肺泡中，发挥消炎抗菌、解痉、湿化黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀释痰液而促进排痰等作用。（4）中医护理干预：使用多频震动排痰机分别于餐前1h、餐后2h时在患者坐位或侧卧位的情况下接上叩击头。起始频率设置为15Hz，也可根据病情和体质情况调节频率，方向为：上肺由上往下，下肺由下往上，由外向内。20min/次，2次/d。另外，辅助进行穴位按摩，选取按摩孔最、尺泽、太渊、足三里、定喘、丰隆、天突等穴位，2次/d，按摩15min/次。（5）保暖护理：长期卧床患者本身活动少，老年患者还存在机体代谢率偏低的情况，护理过程中要注意保暖，避免感染病情加重。护理人员在为患者翻身、拍背、更换床单尿布等操作时要注意尽量缩短时间，避免患者长时间暴露而感冒受凉。气温较低时可选择打开空调调节室内温度。（6）健康教育指导：在与患者每次接触过程中要一条一条的告知患者注意不良卫生习惯，预防再次感染。
1.3观察指标
比较两组重症患者的坠积性肺炎发生率及病情。病情好转：患者症状及体征得到改善或消失，无新疾病缠身；病情稳定：患者本身疾病基本得到控制，未进一步恶化。患者受益率=病情好转率+病情稳定率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t检验；计量资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者3个月后坠积性肺炎发生率为20.00%（7/35），低于对照组坠的45.71%（16/35），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组重症患者3个月内病情好转11例，病情稳定11例，死亡13例，患者受益率为62.86%；对照组病情好转7例、病情稳定9例，死亡19例，患者受益率为45.71%。两组患者受益率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
科学的护理对于长期卧床患者来说尤为重要，积极针对性的护理干预对预防肺炎的发生更是至关重要。在护理过程中，体位护理、气道护理、环境护理、心理护理等都是必不可少的。长期卧床患者久病体弱、咳嗽无力，护理人员要定期帮助患者改变体位，同时要注意避免皮肤擦伤，可替代棉圈来辅助。定期翻身可改变受压部位皮肤，也能促进气管内分泌物移动，改善通气和灌注，增强体内氧循环和血液循环。气道护理中最重要的就是呼吸道护理，呼吸道最容易出现分泌物潴留，其关键就是吸痰。临床护理发现，对于痰液黏稠的患者可使用抗生素抗支气管痉挛药物经0.9%氯化钠溶液稀释后通过超声发生器薄膜高频震荡雾化后让患者吸入，药液可经支气管和肺泡发挥抗菌消炎、解痉、湿化气管、缓解呼吸道水肿、稀释痰液等作用。【3】在综合护理干预下，可让患者得到优质的护理服务，有利于疾病的治疗，对常见的疾病并发症也能起到良好的预防作用本研究结果显示，观察组重症患者坠积性肺炎的发生率明显低于对照组，3个月内转归及预后要优于对照组。
综上所述，对于长期卧床患者进行护理干预能积极预防坠积性肺炎的发生，可在医院推广使用。
参考文献：
1.陈柳红.护理程序在长期卧床患者预防坠积性肺炎中的前瞻性[J].中国实用护理杂志，2015，21，12：13-14.
2.李慧聪，李朋涛，王晓萍.长期卧床病人中坠积性肺炎的顶防和治疗体会[J].临床论坛，2015，26，2：158-159.
3.黄映娟，李军.基于长期卧床老年患者坠积性肺炎的预防性护理思路探索130例[J].中国继续医学教育，2014，6，1：78-80.
论文作者:张瑞荣
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/23
标签：患者论文; 病情论文; 性肺炎论文; 重症论文; 统计学论文; 对照组论文; 呼吸道论文; 《健康世界》2017年第4期论文;