【摘要】慢性支气管炎（chronic bronchitis，CB）是常见的慢性呼吸系病症，病程长，病情易反复，对患者健康和生活质量造成极大影响。本文从CB的临床病机出发，对老年CB的临床治疗研究情况进行概括和总结。
【关键词】老年慢性支气管炎；临床治疗；中西疗法
【中图分类号】R562.21 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0005-03
CB常见的呼吸道病症，临床表现为咳嗽、咳痰、咽喉疼痛等，病情较重时会引起气道阻塞等症状[1]。近年来，随着我国老龄化进程加快，再加上环境变化，老年CB的发生率呈上升趋势，该病程较缓，易引起肺气肿、肺源性心脏病、肺动脉高压等并发症，严重威胁到老年人群的健康和生存质量。一直以来，老年性CB是临床研究的重要课题。本文主要近年来临床治疗老年CB的研究及进展情况予以综述。
1.老年CB的临床病机病因
CB是发生于气管、支气管黏膜以及周围组织的一种慢性非特异性炎性病症症。该病的病理特征主要是支气管黏膜增生、粘液分泌增加。临床症状主要是咳嗽、咳痰或气喘等。发病早期无明显性症状，一般在冬季发作，在春季后逐步缓解；夜间症状加重，病情迁延。临床研究表明，CB的病因主要是呼吸道防御和免疫功能减弱，正常状态下下呼吸道是无菌的。而全身或呼吸道防御力减弱，为CB发生创造了条件[2]。老年人年龄较大，机体功能整体减弱，呼吸道局部免疫功能逐步衰退，免疫球蛋白产生减少，局部防御功能降低，以致于易发病患。同时，该病还和大气污染、吸烟、过敏、气候变化等因素存在密切关系。
传统中医学理论，将CB纳入“喘证”、“痰饮”等范畴，中医学认为，其发生发展和肺、脾、肾等有着密切关系。中医病机病因为外邪侵袭、饮食不节、情志失调、劳欲所伤等。外部因素是该病发生的诱因，如内伤久咳、肺痨等迁延而失治，致痰浊内蕴，久之气阴耗损，而致肺虚，为其病理基础。近年来，临床学在借鉴以往研究和临床经验基础上，结合自身经验，提出多种观点。有学者认为[3]，老年CB的发病因素主要是外邪内侵，病根为肺气不足、脾胃虚弱，关键病机是肾不纳气，而致气不足。另外，石胜禄认为，反复性外感，肺脏亏虚，脾胃失养为主要病因，痰瘀族肺络是关键，基于内伤而反复外感会导致病情发展。
2.老年CB的临床治疗研究
2.1 西医药治疗
对CB发作期间，首先要做的就是进行抗感染，临床上一般应用抗生素治疗，同时联合超声雾化吸入治疗。当前，临床应用的抗生素种类较多，比如：头孢类、大环内酯类、氟喹诺酮类等，但考虑到老年患者机体功能弱和耐受力较差的情况，应选用广谱、副作用轻的抗生素。阿奇霉素是CB治疗常用药物，属于大环内酯类抗生素，其半衰期在40h左右，具有较好的渗透性好，抗菌谱广泛。临床研究报道[4]，联用阿奇霉素和左旋氧氟沙星治疗老年CB的效果整体优于单用阿奇霉素。此外，莫西沙星也比较常用，是一种新型氟喹诺酮类抗生素，其作用机制就是抑制Ⅱ型、Ⅳ型拓扑异构酶，有着抗菌谱广、抗菌性强等特点，同时对耐β-内酰胺类、大环内酯类抗生素的耐药菌株有良好效果。朱升辉等人基于患者病情应用针对性强、效价高的抗生素治疗，取得理想疗效[5]。对确诊为CB的老年患者，在抗感染、化痰、止咳等治疗同时，结合患者病情严重度采取抗生素联合雾化吸入治疗，临床总效率达到94.0%。
此外，临床治疗老年CB的药物有这几种：（1）沐舒坦，其属于黏液溶解剂，可有效调节支气管分泌，有着促进黏液排出作用，同时可溶解气道分泌物，有良好的排痰作用，可有效改善患者呼吸性症状[6]。同时，该药物还是一种气道保护剂，具有一定的抗氧化与抗炎性反应效用。（2）舒利迭，是由吸入性糖皮质激素与吸入性长效β2受体激动剂联合制成的药剂，不但有抗炎效用，还可有效扩张支气管，在疗效上具有互补性。比如：沙美特罗是一种糖皮质激素，可有效缓解症状，扩张支气管；丙酸氟替卡松是一种β2受体激动剂，可有效改善炎性症状，促进肺功能恢复，且可预防病情恶化。（3）乌体林斯，其成份主要是草分枝杆菌，其进到体内后，会持续调节机体细胞的免疫系统而发挥免疫效用，改善和提升机体免疫能力，强化机体防御力和抵抗力，达到防治炎性反应的目的。（4）山莨菪碱，常用于CB急性发作期，可有效改善机体微循环；同时，可有效抑制皮层，兴奋呼吸，增强植物神经功能，减小气道阻力，改善患者呼吸。
2.2 中医药治疗
2.2.1中药治疗。中药种类多样，不同药物配伍，在CB治疗中有不同效果，比如：当归六黄汤能够有效平衡机体阴阳，改善机体免疫功能，有着理想效果，且副作用很轻应；苓桂术甘汤主要治疗心下痰饮，胸胁支满，常用于痰饮病；桑白皮汤辨证加减有着清热化痰、润肺平喘之效。对老年CB中药治疗遵循甘平养阴原则，有学者对80例老年CB患者应用中药六君子汤联合青娥丸加味治疗，总有效率达到93.7%[7]。此外，临床中医学者认为CB的发生和外邪侵肺、脾、肾致功能失调存在密切关系，影响至肺，致肺失宣降，而肺气上行，120例老年CB患者采取射干麻黄汤辨证加减治疗，总有效率达到96.3%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆李支度认为痰湿蕴肺型CB是外感寒湿引起[8]，治疗应以燥湿化痰、理气健脾用药则，用采用健脾化痰汤治疗老年CB的总有效率达到96.7%。
2.2.2针灸治疗。临床研究表明，应用中医针灸CB有着确切疗效。研究报道，对CB患者进行针刺治疗研究，对照组患者应用常规药物治疗，研究组同时选取肺募、肺俞、脾俞、胃俞等穴位进行针刺，结果表明治疗组在症状控制率上高于对照组。此外，临床学者采用温阳通络法针刺治疗CB急性发作，以大椎、肺俞、膈俞、合谷、列缺等为穴位，患者病情得到控制，效果确切。临床研究表明[9]，应用肺俞隔姜灸治疗CB效果确切，治疗后X线复查显示治疗组患者肺部炎性反应全部吸收，肺部啰音也完全消失，且症状消失时间短于对照组。艾宙等人在三伏天采用温针灸治疗32例老年CB患者，以定喘、肺俞、心俞作为主穴，选取肾俞、膻中、足三里、太溪为配穴，同时辨证加穴，对于风寒患者增加风门，痰多患者加丰隆，喘促患者加天突，治疗总有效率达到87.50%[10]。
2.2.3穴位敷贴。穴位贴敷是中医重要疗法，近年来，在老年CB治疗中逐步应用开来，取得良好效果。其根据中医经络学原理施治，药物对体表穴位有效刺激，以激发经络功能，发挥调节机体免疫功能和动态平衡的作用，最终达到内病外治之目的。该疗法可避免药物经肝脏首过效应，同时不会对胃肠道功能造成影响，且应用便捷、起效较快。临床研究报道[11]，采用子午流注法，根据患者病候与素体气血流注情况，在申时患者肺功能最弱时进行贴敷，可达到温通经络、活血益气之功效。有学者对87例老年CB患者采取穴位敷贴治疗，处方成分为白芥子、吴茱萸、胡椒混，磨成粉混合调成糊状，选取大椎、肺俞作为主穴，辨证加减穴位，将药物敷贴穴位，治疗总有效率达到95.4%[12]。
2.3 中西结合治疗
西医药治疗的优势在于快速有效，中医药治疗在于温补调理，两种疗法各有优势和不足，如联合应用，可达到中医治根，西医治本，取长补短的效果。李勇军等人在应用青霉素、氨茶碱同时，加用滋阴养肺、补益肺气、培土生金的自拟中药汤剂，33例老年CB急性期患者的治疗总有效率达达到78.8%[13]。同时，曾宪伟认为[14]，痰热清注射液有着抗病毒与抑制病原菌生长繁殖的作用，可有效灭活呼吸道合胞病毒毒，30例老年CB患者在常规专科治疗同时加用痰热清注射液，临床总有效率达到93.3%。林玉芹采用自拟定喘止咳益气汤联合常规西药治疗56例老年CB患者，总效率达到95.4%；该中药处方不但可固本益肺气、健脾敛肺，同时还可治标宣肺、止咳化痰、平喘解痉。此外，有学者认为CB发作原因主要是脾肺肾受损[15]，痰饮内生，痰而阴邪，黏滞难除，病程经年难以治愈，遵循健脾益气、补肾益阳、止咳化痰平喘为原则，对32例CB患者在常规抗感染基础上加用苓桂术甘汤加味，治疗总有效率达到93.75%。
3.结语
综上而言，临床治疗老年CB以西医抗感染、解痉、平喘、止咳、化痰等治疗为主，短期可有效缓解症状，但该病易迁延，病程长，长期应用会出现耐药性。尤其是老年患者，机体功能衰退，且通常合并其他疾病，往往会因某些药物副作用而停药。中医治疗遵循清肺化痰、健脾补肾原则，可有效缓解症状，控制病情，促进患者呼吸道功能恢复，但疗程较长，起效较缓。基于此，采取中西医疗法该病可兼顾两种疗法的优势，这也是未来研究的一个主要方向。
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论文作者:黄钰
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/26
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