(中山大学附属第一医院药学部 广东 广州 510080)
【摘要】 目的：通过分析我院门诊处方，了解高血压患者联合用药情况，为临床合理用药提供参考。方法：随机抽取2015年3月～2016年3月我院门诊的高血压联合用药患者处方1800张进行统计分析，探讨高血压患者联合用药的合理性。结果：二联和三联用药是联合用药的主要形式，分别占83.77%和15.39%。二联联合用药中，以CCB+β-受体拮抗剂、CCB+ARB和β-受体拮抗剂+ARB为主，各类降压药的应用频率依次是CCB、β-RB、ARB、利尿剂。结论：本院抗高血压药物联合用药基本合理，与我国抗高血压药总体使用状况基本相符，达到《中国高血压防治指南》要求。
【关键词】 高血压；抗高血压药物；处方分析；联合用药
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0384-02
随着社会的进步和经济发展，高血压的患病率不断增高。目前，我国高血压患者已经达到2.6亿。高血压单一用药已不能达到预期疗效。大量临床研究结果显示，半数甚至更多患者需要两种或更多的药物才能达到目标血压[1]。联合用药能针对个体情况有效控制血压，效果比单一用药高，且不良反应的发生率低。
根据患者的身体情况对控制血压的目标有所调整，一般情况下要使患者血压水平处于140/90mmHg以下。若患者还患有糖尿病、肾病等合并症，则血压应控制在130/80mmHg以下，通常老年人血压控制目标为收缩压150mmHg以下，最终目的是降低高血压患者心血管疾病及死亡风险。
本文通过分析我院高血压患者用药的情况和合理性，为临床用药提供参考，优化临床用药。
1.1 抗高血压药物的分类及原理
《中国高血压防治指南》推荐常用的降压药物主要有以下5类，即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂。
各类抗高血压药物因适应症和禁忌症等方面的限制而不能兼顾同时存在的其他问题，有效降压是降低心血管事件发生的根本[2]。
1.2 联合用药的原则和方案
基本原则
抗高血压目的不仅是降低血压，更重要的是保护靶器官，减少心脑血管病和脑卒中的发生率。联合用药应根据“疗效最好，不良反应最少” 的原则，考虑药理作用和副作用，采用个体化治疗方案，结合个体器官受损情况、合并症、考虑有无代谢异常及相互作用。
1.3 抗高血压药物研究新进展
高血压的治疗，靶器官的保护更是必要的，大量研究结果指出联合用药能从不同方面治疗，减少心脑血管疾病的发生，降低副作用，消除个体差异。
1.4 我院抗高血压药使用情况
方法：随机抽取我院2015年3月～2016年3月门诊的高血压患者联合用药处方1508张，记录患者性别、年龄、用药种类、用药频度、联合用药的方案。对性别、年龄、治疗高血压药物联用情况和用药频率进行了统计分析。
结果：二联用药是联合用药的主要形式，以钙拮抗剂(CCB) +AT1受体阻断药（ARB）、钙拮抗剂CCB+β-受体拮抗剂为主.
2.资料与方法
2.1 研究对象
2015年3月～2016年3月我院门诊的高血压联合用药患者用药处方。
2.2 纳入标准
①以高血压为主要临床诊断。②联合使用两种或以上抗高血压药物。③无严重并发症。
表1 二联用药应用分析
2.3 与其他药物联用的情况
与阿司匹林联用，可以预防血栓形成，其次与倍他司汀、硫酸氢氯吡格雷联用较多。
3.结果
我院门诊高血压患者分布较广泛，且趋于年轻化，在1508张处方中，男性677张，占42.88%；女性831张，占57.12%，女性略高于男性。
我院遴选的药物、联合用药基本符合用药原则和《中国高血压防治指南》的推荐。CCB与β-RB二者有不同的作用机制，联用能显著降压，能减少不良反应，在血流动力学上有叠加降压作用的效果，前者能够逆转β－受体拮抗剂的外周缩血管作用，后者能够消除前者反射性交感神经兴奋。血压能更好的被控制，安全性和耐受性更高。CCB与ARB联用，能使周围血管阻力下降，能增强降压效果，逆转左心室肥厚和重构、抗动脉粥样硬化、保护血管内皮功能、减少蛋白尿等。ARB+β-RB联用更有效的发挥降压作用，β－受体阻断剂拮抗作用机理可能与抑制肾素分泌有关，使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ减少，从而间接使血管紧张素Ⅱ减少，而ARB选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体,阻断血管紧张素Ⅱ引起的收缩血管、促进醛固酮分泌等作用，从而降低血压。[2]
4.讨论
抗高血压药单用需剂量较大，容易导致不良反应，降压效果不明显。联合用药成为目前用药的趋势和主要形式，结合不同个体选择药物，能更好的达到降压目标，防止血压过高损害心、脑、肾等靶器官。目前我院高血压药物使用频率最高依次为CCB、β-RB、ARB。联合用药中多为两药联用，如CCB+ARB、CCB+β-RB。抗高血压药物联用基本原则是选择药代动力学和药效学上可以互补的药物，避免联合应用降压原理相近的药物。
5.结果
通过对我院高血压药物联合用药的处方分析，可见我院用药情况基本符合高血压临床联合用药，总体达到《中国高血压防治指南》要求。
临床用药应考虑患者的情况，个体化选择药品联合应用，要从患者的病情、经济状况和依从性出发做到安全，有效地用药，并加强对处方的审核力度，才能有效地控制血压，为医护人员正确使用本类药品提供依据。药师需不断加强自身专业知识水平，加强工作责任感，及时了解新的医疗动态信息，积极参加院内外的学习，汲取累积更丰厚的知识，为临床医师、护士及患者提供正确的药学服务；保障患者经济利益，合理使用药品资源。用药分析对提高医疗质量和安全，真正做到以“病人为中心”的医疗服务起到积极的作用。
【参考文献】
[1]吴江.抗高血压药物联合用药研究进展[J].中国药事,2009年26(1).
[2]张静，刘洋.高血压病人的用药指导[J].社区医学杂志，2006，4(8）：24-26.
[3]李为民，孔一慧.高血压病的药物治疗新进展[J].黑龙江医学，2004，28（1）：4-6.
[4]何敏，王秋海，孙爱国．抗高血压药物应用进展[J]．卫生职业教育，2005，23（03）：103-14．
［5］陈秋芩，胡世文，扬承建，等．抗高血压药物的研究进展和临床应用[J]．现代医药卫生，2006，22（20）：3130－3132．
[6]蒋立新．琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克缓释片)药理学特点和降压疗效[J]．中国医学论坛报，2005，31(39)：42．
[7]谢进，李欣，胡钢，等．卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰的临床效果及安全性[J]．中国老年学杂志，2012；32(7)：1352-3．
[8]张维忠．美国和欧洲高血压治疗新指南评价[J]．中华心血管病杂志，2003，31：650．
论文作者:杨樱,周谏开,喻丽元,许卫民,伍玉甜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/3
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