邵阳市中心医院儿科重症监护室 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的 探讨床旁纤支镜肺灌洗治疗儿童重症肺炎的临床疗效及安全性。方法 选取2013-2015年我院儿科重症监护室符合小儿重症肺炎诊断标准的患儿60例，按家属意愿分为两组，观察组30例在常规抗感染、止咳化痰、解痉平喘、机械通气等综合疗法基础上行纤支镜肺灌洗治疗，对照组30例予上述综合疗法处理，未予肺灌洗治疗。比较两组患儿症状体征等临床疗效。结果 观察组发热控制时间、喘息控制时间、影像学恢复时间、住院时间均明显短于对照组，两组相比较差异有显著性（P<0.05）；观察组治疗总有效率（96.67%）明显高于对照组（86.67%），两组相比较差异有显著性（P<0.05）。结论 纤支镜肺灌洗对儿童重症肺炎疗效显著，并有良好的安全性，值得临床推广。
【关键词】纤支镜，肺灌洗；重症肺炎；儿童；临床疗效
儿童肺炎多由感染所致，是儿科常见病、多发病，部分可进展为重症肺炎合并呼吸衰竭，死亡率高，严重危害儿童生命健康。建立人工气道，进行机械通气是抢救重症肺炎并呼吸衰竭的重要手段。但在治疗过程中往往会因气道内分泌物及痰痂的堵塞影响机械通气的效果。解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅是提高儿童重症肺炎抢救成功率的关键。本文对我院儿科重症监护室2013年8月至2015年8月收治的重症肺炎患儿30例采用经纤支镜肺灌洗治疗，与未予肺灌洗治疗的30例患儿相比较取得了较好的疗效且安全性良好，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取60例重症肺炎患儿为研究对象，其中男孩32 例，女孩28 例。1月至1岁患儿22例，1岁至3岁患儿26例。3岁以上12例。所有患儿入选时均符合儿科重症肺炎并急性呼吸衰竭诊断标准，有机械通气指征。观察组30例，男16例，女14例，其中细菌性肺炎13例，病毒性肺炎11例，支原体肺炎6例，在常规抗感染、止咳化痰、解痉平喘、机械通气等综合疗法基础上予纤支镜肺灌洗治疗；对照组30例，男16例，女14例，其中细菌性肺炎12例，病毒性肺炎12例，支原体肺炎6例，予常规抗病毒、止咳化痰、解痉平喘、机械通气等综合疗法等处理，未予肺灌洗治疗。两组患儿在年龄、性别、病情方面相比较差异无显著性，具有可比性（均P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组：给予全身应用抗感染药物、止咳化痰、解痉平喘等处理及经鼻气管插管机械通气等综合治疗，在呼吸道感染致病菌明确后给予针对性抗感染治疗。观察组：征得家属签字同意后在上述综合治疗基础上予床旁纤支镜灌洗治疗。具体方法：观察组给予支气管肺泡灌洗术，完善相关术前检查，术前6 h禁食，术前30 min 肌注阿托品0.01~0.02 mg/kg，术前予咪达唑仑0.2~0.3 mg/kg 缓慢静推，必要时辅以异丙酚1mg/kg/次。根据患儿年龄及气管插管口径选用不同外径的OLYMPUS纤维支气管镜（2.8或4.0）。纤支镜经气管导管依次到达气管、支气管各段及亚段开口，观察病变部位情况并予病变部位生理盐水分段灌洗。一般1～2d灌洗一次，痰多粘稠患儿也可一日两次。术后2 h禁食禁水，予以呼吸机支持雾化。全程行心电氧饱监护，维持血氧饱和度在95%以上。对照组均未行支气管肺泡灌洗术。两组患儿其他治疗方法无差异性。
1.3 观察指标 比较两组患儿发热控制时间、喘息控制时间、影像学变化时间、住院时间、治愈率、总有效率及不良反应上的差异。
1.4 疗效判定[1]：以患儿出院时临床症状、体征及肺部影像学结果分别以治愈、好转和未愈来综合判断两组患者的治疗效果。（1）临床治愈：症状与体征均消失，肺部阴影完全或明显吸收（2）好转：症状与体征较前好转，肺部阴影有所吸收（3）未愈：症状与体征无减轻，肺部影像学无明显好转或加重。总有效率 = 治愈率 + 好转率。
1.5统计学方法 两组实验数据均采用SPSS18.0 统计软件进行分析和统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，P< 0.05有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患儿临床疗效指标比较 观察组发热控制时间、喘息控制时间、影像学恢复时间、住院时间均明显短于对照组，且两组相比较差异有显著性（P<0.05），提示观察组在控制发热、喘息、影像学恢复及缩短住院日等方面优于对照组，见表1。
3 讨论
重症肺炎是儿科ICU常见急危重症，好发于婴幼儿，是威胁婴幼儿生存率的最常见疾病之一，目前全球流行病学调查结果显示肺炎依然位居世界5岁以下儿童死亡疾病之首［2］。细菌仍是儿童重症肺炎的主要致病原，常见为肺炎链球菌、克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，近年来病毒性肺炎明显增多，支原体肺炎也有增多及低龄化趋势。重症肺炎并呼吸衰竭患儿临床上常规给予全身应用抗感染药物、止咳化痰、解痉平喘等处理及机械通气治疗。然而此类患儿病情常反复发作，常规综合治疗效果有限。分析原因考虑为气道分泌物堵塞气道及病变部位血药浓度低所致。支气管肺泡灌洗因其无创伤性、快速解除气道堵塞并能局部应用药物，已逐步应用于儿科呼吸系统疾病的诊断和治疗，并取得了一定的疗效[3]。特别对重症或难治性肺部感染性疾病，纤支镜肺灌洗常可获得静脉用药难以达到的良好效果[4]。
本研究结果显示，观察组30例重症肺炎患儿采用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），说明支气管肺泡灌洗对儿童重症肺炎具有良好的临床疗效，这与余敏敏等[3]报道一致。肺灌洗过程中患儿没有严重的不良反应发生[1]。分析纤支镜肺灌洗对重症肺炎疗效显著原因如下：①直接发现病灶，纤维支气管镜可插入下呼吸道，在插入过程中可直视各级支气管内病变，可直观了解气管内的病变情况，发现气道充血、水肿、出血、糜烂及分泌物增多等炎性改变。可以帮助明确病变部位及性质，指导相应诊断及治疗处理。②准确清除作用，纤支镜肺灌洗可直视下准确吸出呼吸道内痰痂与粘性分泌物，可局部稀释粘稠的痰液，可对气道内的病变部位选择性注射生理盐水进行直接冲洗，避免了常规吸痰管吸痰的盲目性及低效性，达到解除痰液阻塞、畅通气道作用目的，有利于减少毒素及炎性代谢产物的吸收。且纤支镜肺灌洗后，气道内粘性痰液经稀释后更容易排出。同时气道黏膜受到生理盐水的刺激后可加强患儿的咳嗽反射。均利于炎性物质的排出，解除肺不张的危险因素。③病灶部位可直接注入药物，提高局部药物浓度，更利于感染控制，并能减少药物的全身性使用。④提高痰培养检出阳性率，操作中可使用防污染毛刷准确采集病灶分泌物，特别是可采集到下呼吸道内的标本，污染小，结果更可靠。进一步行痰培养及药敏检查，可获取较为准确的病原学证据进而指导临床用药 [4]。
综上所述，支气管肺灌洗可显著降低重症肺炎患儿的发热控制时间、喘息控制时间、影像学恢复时间及住院时间，提高治疗总有效率，临床疗效显著，不良反应少，具有良好的疗效及安全性，值得临床推广。
参考文献：
[1] 杨小青，黄英，舒畅等.儿童社区获得性重症肺272例治疗效果分析[J].重庆医科大学学报.2010.35（10）：1580-1583.
[2] 任立歆，郭伟，董汉权，等.支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏试验在儿童难治性肺炎诊治中的价值.中华实用儿科临床杂志，2013，28（4）：258-260.
[3] 余敏敏，简会琴.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的疗效观察[J].现代实用医学.2013.25（11）：1219-1220.
[4] 黄燕，崔振泽.支气管肺泡灌洗在儿童呼吸系统疾病诊治中的作用[J].中国小儿急救医学.2013.20（1）：20-24.
论文作者:刘凯
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
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