李娜
(西山煤电集团公用事业分公司卫生所 030053）
【摘要】 目的：讨论健康指导在鼻出血患者中的实践应用。方法；整理分析我科自2014年1月至2015年1月期间接诊100例门、急诊鼻出血患者，收治住院20例鼻出血患者。结果；其中25例门诊患者行明胶海绵或者止血海绵予以鼻腔填塞止血，55例门诊患者在鼻内镜下行微波止血予以止血治疗，电话随访无一例发生并发症；20例收治住院患者均在住院早期行鼻腔填塞止血，无一例发生并发症，住院周期为3—7天。结论：鼻出血是耳鼻喉科常见的急重症之一，患者和家属前来就诊时情绪紧张，甚至因出血不止而产生恐慌，严重者来时有出血性休克倾向，护理人员除第一时间掌握患者病情，准确测量生命体征，积极配合医生进行诊治之外，应用专业知识给予积极的健康指导，逐渐养成良好的生活习惯。从而减少甚至消除鼻出血的诱发因素，在一定程度上达到预防再次鼻出血的目的。
【关键词】 鼻出血;健康指导
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0229-02
鼻出血已成为耳鼻喉科常见的急症之一，常见病因有：一，局部疾患：①鼻部外伤 ②鼻腔炎症，鼻中隔偏曲，鼻腔肿物，肿瘤 二，全身疾患：①凝血机制障碍，如血友病，血小板减少 ② 动静脉压力增高及心脏疾患，如高血压[1]，风湿性心脏病等。③ 营养障碍，如维生素K,C,D等缺乏，④ 内分泌疾患及汞，砷，磷化学物质中毒。其他，如挖鼻，气候干燥，频繁进食辛辣刺激性食物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼻腔前部出血多见于儿童和青少年，鼻腔后部出血多见于中老年人。轻者涕中带血，重者可引起失血性休克，长期反复出血可以出现贫血。护理人员应及时给予疏导，镇静其紧张情绪。
1.健康指导的方式和时机
系统性的指导和随机式指导相结合，针对不同年龄，不同文化程度，在病情的不同阶段中通过语言交流，非语言沟通的方式试时有效地对患者及家属进行指导，内容宜通俗易懂，简洁明了，沟通的同时一定注意患者的心理反应。
2.健康指导的内容
2.1 对疾病的认知度??
告知鼻出血的原因及处理方法，通常采用鼻部前、后鼻孔填塞止血[2] 。前鼻孔出血填塞须扩张鼻腔，吸出鼻腔内血液，暴露出血部位，用1%丁卡因+1%麻黄素药液收缩麻醉鼻腔粘膜后用止血海绵或者油纱条填塞鼻腔。后鼻孔填塞在前鼻孔填塞无效、鼻腔后部、鼻咽部出血可予以后鼻孔填塞，是用油纱球或气囊经鼻咽部填塞后鼻孔、鼻咽部达到鼻腔止血的过程。
2.2?环境与体位??保持病室环境安静，整洁，舒适。先行鼻背部间断冷敷，以达到收缩血管减少出血的目的。嘱患者安静卧床休息，减少探视，避免情绪激动。少量出血者可半卧位，大量出血者宜取平卧位。起卧，下地活动时动作宜慢。大便时应有家属陪伴且避免用力使血压升高而加重出血。
2.3?心理疏导??初次鼻出血患者前来就诊时情绪紧张，甚至恐慌；而反复出血的患者因出血量不多且偶有自动止血往往不够重视；老年患者鼻出血情绪紧张，体内就会不断分泌肾上腺素类应激物质，加上失血导致血容量减少，血浆渗透压降低引起血压反射性升高，致使鼻出血反复发生，形成恶性循环，尤其是高血压老年患者要密切观察血压变化。因此，要尽早实施心理干预打破这一恶性循环，护理人员应向患者耐心讲解鼻出血的疾病相关知识，通过沟通了解其基础病情，饮食生活习惯，睡眠情况，安慰患者缓解其焦虑心理，取得其积极配合从而达到理想的治疗效果。
2.4?护理观察??① 出血的观察；注意观察出血的量，性质，颜色及有无休克症状，密切观察生命体征变化，口腔内有血液渗出时应及时吐出收集在弯盘里，勿吞咽，避免血液流入刺激胃部而引起呕吐，方便评估出血量。患者出现休克症状应立即通知医生进行抢救并做好紧急救护措施和护理记录。② 患者呼吸情况有无呼吸困难及缺氧症状 ，如有异常立即报告医生 ③ 观察鼻腔填塞物有无脱出，嘱患者勿自行将填塞物取出，若脱出安慰患者勿紧张并立即通知医生。
2.5?一般指导??①?嘱患者张口呼吸以缓解因鼻腔填塞所致的鼻塞，鼓励患者多饮水，可以利用加湿器增加室内湿度来缓解因张口呼吸而出现的口干不适 ② 嘱患者勿用手挖鼻或用力擤鼻避免再次出血?③ 保持情绪稳定，规律作息，避免劳累，尤其是高血压及老年患者。
2.6?饮食指导??鼻腔填塞后患者会出现头痛，鼻部疼痛，甚至咽痛，耳痛，疼痛不适影响患者食欲，表现为不愿进食，情绪低落。应鼓励患者进食新鲜蔬菜和水果的摄入保持大便通畅，大便时避免用力，必要时遵医嘱使用缓泻剂。高血压引起的鼻出血患者，还要指导其低盐、低脂饮食[3]。
2.7?出院指导??①加强身体锻炼，预防感冒，避免情绪激动。②高血压患者按时监测血压，遵医嘱按时服用降压药物。③长期间断少量鼻出血不容忽视，及时前来就诊，避免引发贫血，心血管系统并发症等。④ 指导患者及家属家庭实用的简单止血方法，方便就诊途中简单处理并在一定程度上达到减少出血的目的。?
3.结论? ??
在鼻出血患者护理实践工作中，护理人员通过有计划，有目的，系统的健康指导，悉心的照顾与患者建立了良好的护患关系，让患者切实感受到了家庭般的温暖，增进了对医护人员的信任，有效的缓解了患者紧张焦虑情绪，增强了抵抗疾病的信心，自觉采纳了有益于健康的行为和方式，从而积极的参与到治疗护理过程中，真正的将优质护理的理念通过实践渗透到日常工作中并达到了预期的目标。健康指导在临床的实践充分证明了其在患者疾病发生，发展，转归过程中的重要性，以及在疾病预防中的长远意义。拓展了护理专业的实践范围，也推动了护理事业的长期健康发展。?
【参考文献】
[1] 宋秀琴，曾庆荟等158例老年鼻出血与高血压等相关因素探讨.河南医学研究杂志，2001第1期（2）59-60.
[2] 王芳，老年性鼻出血合并高血压患者的护理体会[J]，华夏医学，2006,19:901-902.
[3] 李丽春，高血压引发鼻出血的治疗及护理.当代护士，2008,2,35.
论文作者:李娜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 鼻腔论文; 鼻出血论文; 高血压论文; 目的论文; 情绪论文; 鼻孔论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;