黄晓燕1 郭秀君1（通讯作者） 张惠玲2
（1南京中医药大学第三附属医院护理部 江苏南京 210000）
（2南京中医药大学护理学院 江苏南京 210000）
【摘要】目的：探讨择时穴位按摩对晨峰高血压患者疗效的影响。方法：采用统计软件将74例晨峰高血压患者高血压患者随机分为试验组与对照组，研究中共失访4例。最终纳入并进行数据分析的患者共70例。对照组35例进行常规服用药服和健康指导，试验组35例在此基础上加择时穴位按摩治疗。两组患者均于干预前、干预后3个月测量血压、中医症候改善有效率并进行数据分析。结果：干预后试验组血压水平、症候改善有效率均显著低于于对照组（P<0.05）。结论：择时穴位按摩可以改善晨峰式高血压患者血压水平，改善患者症状，提高生活质量。
【关键词】晨峰血压；高血压；择时；穴位按摩
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0250-03
原发性高血压（essential hypertension）是一种以血压升高为主要表现的临床综合征。据中国疾病预防控制中心(CDC)慢性非传染性疾病预防控制中心王丽敏等近期公布的一项横断面研究显示，2010年中国成年人中高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3亿，以轻、中度高血压患者多见（占90%)[1]。而Neutel等[2]研究显示血压晨峰在高血压患者中很常见，即使在轻中度无任何并发症的高血压患者人群中血压晨峰的发生率高达60%。晨起后血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，这种现象即为晨峰血压。国内外研究表明不稳定型心绞痛、心肌梗死、心源性猝死、脑卒中特别容易发生在清晨和上午，与下午及夜间相比，心脏病发作、心脏猝死、各型脑卒中发作的危险度各增高29%、40%，49%[3，4]。已有研究表明，对高血压的治疗选择合适的给药时间，可以使药物的作用效应与高血压发生的节律相一致，24小时全程稳定地控制血压，降低心脑血管事件的发生，尤其是高血压晨峰的控制，减少心脑肾等重要靶器官的损害，[5-6]穴位按摩可以调节血压已有报道[7-8]但是现有研究主要从穴位、手法、证型的角度探讨穴位按摩的干预效应，本研究旨在利用中医时辰学说结合穴位按摩为突破点，探讨择时穴位按摩对晨峰高血压患者疗效的影响。
1.对象与方法
1.1 对象
选择2015年9月至2015年12月在我院心内科门诊确诊晨峰式高血压患者74例。纳入标准：①西医诊断标准符合2010年修订版《中国高血压防治指南》[1]原发性高血压诊断标准②中医诊断标准参照2002年《中药新药治疗高血压病的临床指导原则》辩证分型为痰湿壅盛型，且符合MBPS诊断标准[9]：清晨收缩压差值(morning systolic blood pressure difference，MSBPD)，即清晨起床后2h平均收缩压与包括夜间最低血压在内的1h平均收缩压的差值)＞50mmHg(1mmHg=0.133kPa)者为MBPSD）。③18～75岁门诊患者；④1周内未接受过穴位按摩患者；⑤自愿参加研究，知情同意患者。排除标准（符合以下任意一项患者）①继发性高血压患者；②合并严重的心、肝、肾、脑血管疾病的患者；③意识障碍、精神异常等无法配合者；④相关部位有皮肤破损或者皮肤病者；⑤正在参加其他研究者。
本研究采用随机分组，通过计算机生成随机数字，制成随机分配卡片，放入不透明的密封信封。合格病例进入试验时，按其进入的先后次序，按信封内卡片规定的分组进行治疗。对照组1例因为出国失访，1例因为慢阻肺急性加重被剔除，试验组2例因为未坚持完成研究被剔除。最终纳入对照组35例、观察组35例。2组患者一般资料比较见表1。
1.2 方法
1.2.1对照组
常规服用药物与健康指导：①常规服用口服得高宁（硝苯地平缓释片）20mg，每日1次，晨起空腹服用。②健康指导：指导患者戒烟戒酒、低盐低脂饮食；适量运动；保持心情舒畅；遵医嘱服药；学会监测血压。
1.2.2试验组
在对照组常规服用药物和健康指导的基础上实施穴位降压操法。方法如下:①取穴：太阳穴、百会穴、风池穴、曲池穴、内关穴、足三里穴。②患者操作前洗手、修剪指甲，取舒适体位;以腧穴为中心速度协调、用力均匀的按揉，以局部出现酸、麻、胀和(或)发热为准。每穴按压30次。③按摩时间：每日早晨7:30，下午16:30各按压一次。4周为一个疗程，干预12周。研究人员在门诊教会患者按摩的穴位、按摩力度及按摩时间，发放穴位降压操手册和视频帮助患者掌握穴位降压操方法，现场考核患者操作手法掌握情况。每周随访一次，收回每周降压操实施日志，记录其依从性。本研究中患者依从性较好。
1.2.3评价指标
1.2.3.1血压值
患者于干预前、干预12周后最后一天采用采用动态血压监测(ABPM)进行血压测量，记录收缩压、舒张压、晨峰血压诊断标准晨峰血压(MBPS)的标准采用以下[9]（清晨-睡眠血压差，早晨醒来后2h平均收缩压(SBP)与夜间最低平均收缩压差，MBPS>50mmH为异常升高）。
1.2.4统计学分析
全部数据采用SPSS 20.0统计分析。计数资料采用卡方检验；计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组干预前两组患者一般资料比较
本研究共纳入符合纳入标准的患者74例，采用随机数字表法对患者随机分为对照组和试验组各37例，试验组和对照组各失访2例，共失访4例，最终纳入70例，两组各35例。两组患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、病程、服药史、血压值比较，差异均无统计意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
3.讨论
3.1 择时穴位按摩干预高血压的理论基础
穴位按摩是通过手法刺激体表经络、穴位，激发人的经络之气，达到调节气血阴阳，调整人体功能，扶正祛邪的目的[10]。人体血气运行，脏腑经络活动在生理状态下存在明显的昼夜节律变化。相关研究揭示[11]，正常人生理状态下，血压在一天中是波动的，表现出昼高夜低的节律性，总体上呈现“两谷一峰”状，称之为勺型血压，正常人生理状态下，血压在一天中是波动的，表现出昼高夜低的节律性，总体上呈现“两谷一峰”状，称之为勺型血压，夜间2:00～3:00血压降至最低，清晨起床后血压明显上升，8:00～10:00到达高峰，然后逐渐下降后波动在一定水平，至下午17:00～18:00时血压再次上升。因此本研究根据机体自身节律变化选择合适按摩时间为血压峰值前半个小时，可以达到最佳按摩效果提高治疗质量。
3.2 穴位降压操可有效调节患者血压水平
由表2的结果可见，干预后试验组的收缩压、舒张压、晨峰血压水平显著低于对照组，说明穴位降压操通过对特定穴位按摩可以有效患者的血压水平。《针灸要决与按摩十法》中提到：在医者辨别寒、热、虚、实以为迎夺随济，金针如是，按摩亦如是。”目前穴位按摩治疗高血压取穴临床上太阳穴居头颞部，疏理局部气血，开泄壅塞，以治局部病症，所谓“腧穴所在，主治所在”为重要的经外奇穴，但太阳虽为经外奇穴，却布于少阳经循行路线上，故按摩之又可激发经气，疏通经络，改善血管舒缩状态。百会穴具有良好的平肝潜阳、镇肝熄风之效，选用百会穴具有平冲降逆之功。曲池为手阳明大肠经的合穴，疏通大肠经的气血，理气降压。诸穴合用可以治疗由痰湿引起的眩晕、头痛，现代医学研究表明，按摩这些穴位可以调节末梢神经及毛细血管的免疫系统使血管舒张功能，增加血管弹性及降低血液黏稠度，改善微循环，提高细胞的携氧能力，从而有效降低血压[12]。本研究运用“中医时辰学说”合理选择按摩时间在血压峰值前进行，使按摩效应与高血压的生物节律相一致，从而使降压效应与血压高峰值相对应，以维持24h全程血压的平稳。
3.2 穴位降压操可有效改善患者症状
表3的结果显示，干预后试验组患者证候改善总有效率与对照组相比，差异显著(P<0.05)，说明穴位按摩能够显著改善患者头痛、眩晕等症状，高血压痰湿体质者痰湿内蕴，阻碍气血的正常运行，日久挟瘀，清阳不升，浊阴上逆导致气虚不运，津血不能上承，脑失濡养，上扰清窍，肝风挟痰，而可产生眩晕。《丹溪心法》指出无痰不作眩，而脾为“生痰之源”，故脾虚聚湿生痰是痰湿壅盛型高血压患者的致病因素，治疗上应以健脾化痰、平肝熄风为主。本研究所选穴位中，足三里、内关穴可调节脏腑之气，健脾化痰祛湿，宁心安神。曲池穴平亢盛之肝阳，镇上逆之邪火能起到平肝潜阳、定眩降压之功效。经过三个月降压操干预，高血压患者头部经脉气血得以流畅，阴阳得以平衡，心神得安，利于睡眠。高血压患者的痰湿症状得到有效改善。
4.小结
本研究证实，择时穴位按摩能够辅助降低痰湿壅盛高血压患者的血压水平，并能有效改善患者症状。此法经济方便、效果显著、易推广、不受场所限制，易被广大患者及家属接受，为改善高血压患者血压水平和症状的一种安全有效的中医外治疗法。但本研究样本量和干预随访时间有限，故择时穴位按摩对高血压患者的远期效果有待进一步研究。
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论文作者:黄晓燕1,郭秀君1（通讯作者）,张惠玲2
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/12
标签：穴位论文; 血压论文; 高血压论文; 患者论文; 高血压患者论文; 收缩压论文; 对照组论文; 《心理医生》2016年8期论文;