林海梅 周炳科 宋有翠 邓小莲 范静桂 胡晓莉
（广西富川县妇幼保健院妇产科 广西 富川 542700）
【摘要】 目的：观察米索前列醇联合利多卡因、阿托品在人工流产手术中的镇痛效果。方法：人工流产手术中应用米索前列醇联合利多卡因、阿托品镇痛，对受术者进行镇痛效果、人流综合征发生率、宫颈松弛度、阴道出血量观察，并加强术前、术中、术后的监护。结果：观察组镇痛效果显著，有效率97.0％;对照组为36.0％，两组比较差异有极显著性意义(P＜0.01)。观察组中宫口完全松驰能够顺利通过6号吸管为82.5％，对照组仅为22.0％，两者差异有极显著性意义(P＜0.01)。观察组中人流综合征发生率为2.0%，对照组人流综合征发生率为10.0%，两者有极显著性意义(P＜0.05)。观察组与对照组阴道出血量，两组比较差异无显著性意义(P＞0.01)。结论:米索前列醇联合利多卡因及阿托品用于人工流产术,方便、安全、有效.是适用在各级基层医院推广的技术。
【关键词】 米索前列醇；利多卡因；阿托品；人工流产镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0195-02
人工流产是避孕失败的补救方法[1]，由于手术简单，时间比较短，多不使用麻醉，在临床工作中发现人流术中部分病人疼痛较严重，不能配合手术，甚至出现人工流产综合征。依据在临床工作中出现的以上情况，我院门诊采用米索前列醇联合利多卡因、阿托品用于人流术中镇痛，并加强舒适护理，有利于手术顺利进行，减少了人流综合征的发生。
1.资料与方法
1.1 一般方法
我院门诊随机选择2013年～2014年自愿要求行人工流产的早孕妇女400例，年龄18～40岁，妊娠6～9周，无急慢性器质性病变，无高血压、无心脏病、异常出血及过敏等病史，观察组200例，对照组200例。
1.2 方法
观察组：观察组术前2小时空腹予米索前列醇400ug口服，建立静脉通道，入手术室予5％葡萄糖250ml静滴，手术区消毒时予阿托品0.5mg肌注，同时用1％利多卡因4m1分别于宫颈旁3点、9点处局部注射3～5分钟，准备完毕后开始手术。术中、术后观察由专人负责。对照组采用传统常规方法施术。术中注意观察镇痛效果、宫口扩张程度(以能顺利通过6号扩条为判定宫口松驰度的标准)、手术时间、术中出血量及人流综合征发生情况。
对照组中术前空腹服用米索前列醇400ug，按照常规人工流产操作进行手术。
1.3 观察指标
1.3.1镇痛指标 将镇痛效果分为三级：Ⅰ级（显效）：患者术中完全无痛、表情自如、安静。Ⅱ级（有效）：患者术中轻度疼痛、牵拉感、能忍受、基本安静。Ⅲ级（无效）：患者感觉明显疼痛、不能忍受、大声呻吟、辗转不安。
1.3.2术中宫颈扩张评价标准 ①显效：术中无需扩吸宫，可顺利通过6号扩条。②有效：需要用5号及以上扩条扩宫后再行手术。③无效：需用4号以上扩条扩宫后再行手术。
1.3.3人工流产综合征情况 根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。
1.4 统计学方法
采用χ2检验
2.结果
2.1 两组镇痛效果比较
观察组镇痛效果显著，有效率97.0％。对照组为36.0％，两组比较差异有极显著性意义(P＜0.01)。见表1。
表1 两组的疼痛比较
3.结果与讨论
人工流产术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适，强烈性刺激可引起反射性心率、血压变化，甚至出现人工流产综合反应[2]。本研究采取两组病例观察米索前列醇联合利多卡因、阿托品在人工流产手术中的镇痛效果。观察组镇痛效果显著，有效率97.0％；对照组为36.0％，两组比较差异有极显著性意义(P＜0.01)；观察组中宫口完全松驰能够顺利通过6号吸管为82.5％，对照组仅为22.0％，两者差异有极显著性意义(P＜0.01)；观察组中人流综合征发生率为2.0%，对照组人流综合征发生率10.0%，两者有极显著性意义(P＜0.05)。米索前列醇[3]是合成前列腺素E衍化物，对各期妊娠子宫均 较强的收缩作用，能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，同时还可抑制子宫颈胶原的合成，使官颈软化、扩张、松弛。利卡多因[4]为酰胺类药物，其作用快，维持作用时间长、通透性强、弥散广、能穿透子宫颈粘膜及子宫肌层，使子宫颈口松弛及对子宫颈起着麻醉作用；利多卡因[5]阻滞作用较强，起效较快，肌肉松弛也较好。阿托品[6]为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；肌注后15～20分钟血药浓度达峰值,作用一般持续4～6小时，可作为理想的麻醉前用药。三药合用可使中枢神经紧张性减低，宫颈易松弛，扩宫颈容易，不仅减少了对宫颈的刺激，预防人流综合征的发生，减轻患者的痛苦。总之，该方法操作简便、安全、易行、费方法简单方便，镇痛效果满意，不良反应少，术后恢复好，是适用在各级基层医院推广的技术。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学.第7版M.北京:人民卫生出版社,2011.373.
[2]乐杰.妇产科学.第7版M.北京:人民卫生出版社,2011.374.
[3]韩字研．与药物流产有关的早早孕生理问题．实用妇产科杂志，1994；10.
[4]李家泰.临床药理学.第2版M.北京:人民卫生出版社,1998.1267.
[5]陈新谦.新编药物学.第17版M.北京:人民卫生出版社,2011.333.
[6]陈新谦.新编药物学.第17版M.北京:人民卫生出版社,2011.344.
论文作者:林海梅,周炳科,宋有翠,邓小莲,范静桂,胡晓莉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
标签：利多论文; 人工流产论文; 阿托品论文; 综合征论文; 人流论文; 前列论文; 宫颈论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;