【摘 要】功能磁共振是一种影像成像技术，在具体应用过程中，能够提高放疗靶区的准确性，能够提高预测放疗治疗的疗效，也可以为放疗治疗后的效果评估提供依据。本文对功能磁共振在食管癌放射治疗中的应用进展进行阐述，希望能够为有关部门提供参考。
【关键词】磁共振；食管癌；放射治疗
食管癌疾病是一种消化系统疾病，属于恶性肿瘤之一。食管癌患者的症状在早期并不明显，可能在吞咽粗硬食物时具有不同程度的不适感、胸骨后烧灼感等，患者进食后，食物通过食道的速度会变得缓慢。具流行病学统计，全世界每年会约有30万人死于食道癌。导致患者患上食道癌症状的成因有多种，如饮食因素，饮食过程中，食入较多量的亚硝胺类化合物；生物真菌因素、遗传因素等。医疗机构在治疗食道癌疾病时，多采用手术治疗、放射治疗，目前放射治疗是最主要的治疗方式。针对放射治疗手段而言，常规的CT影像技术并不能够满足对食道癌患者的放疗需求，基于此，一种功能磁共振技术应运而生。本文对功能磁共振在食管癌放射治疗中的应用进展进行分析，相关分析过程如下。
1.功能磁共振成像在食管癌放疗靶区勾画中的应用价值
对恶性肿瘤患者实行精准放疗一直是临床医师追求的目标，而其关键是准确勾画肿瘤靶区。肿瘤靶区的准确勾画可以进一步提高中晚期食管癌患者放射治疗的生存获益，然而既往食管癌的放射治疗主要根据CT检查进行临床靶区勾画，但通过三维重建的CT图像清晰度及分辨率均不高，而且还受临床医师专业水平及扫描层距等因素影响，临床上不同医师勾画同一病人的放疗靶区范围常存在较大差异，故单纯的CT检查已不能满足食管癌放疗患者临床需求。磁共振功能成像（functional magnetic resonance imaging,fMRI）已在临床诊疗上应用多年，通过大量的基础及临床研究，取得了较多的经验。fMRI主要包括常规序列、动态增强序列（dynamic contrast-enhanced,DCE）、弥散加权成像序列（diffusion weighted imaging,DWI）及磁共振波谱成像（magnetic resonance spectroscopy,MRS）等，其中T1加权像（T1 weighted image,T1WI）、T2加权像（T2 weighted image,T2WI）及DWI应用于食管癌靶区勾画，取得了一些研究成果。
2.功能磁共振在食管癌放疗治疗过程中的疗效预测应用
影像技术是放疗技术治疗过程中，主要依赖的技术手段，以往的CT、X线造影、胃镜等影像学技术虽然能够检查出食道系统中的部分疾病，但对于食管功能与代谢功能的检查则缺乏效率，若通过以上技术对患者的食管功能、代谢功能进行判断，则需要叫多次的检测，这对患者会形成较大创伤。现阶段而言，随着医疗科学技术的不断升高，食管癌患者对于生活质量的要求也在提高，这表明，传统的CT、X射线等影像技术难以满足患者对治疗效果的要求。磁共振成像技术在食管癌放疗疗效及预测过程中，取得了较高的进展，临床治疗故操作，可以根据该技术反映出患者的患病情况，对患者的治疗反映情况进行评估，同时为后续的诊疗方案，提供重要的依据。核磁共振可以用于对患者食道癌的早期诊断。
针对以往的磁共振而言，只能经数字重建技术转换成图像后，显示某一区域的固定影响，缺乏对组织连续性的反应变化。现代功能磁共振技术中的DCE成像技术可以进行连续性的患者食道区域进行扫描，再通过数字重建技术反应出组织器官的连续性变化。这可以确定患者的病变组织形态变化，同时也可以辨别患者器官组织的生理功能变化。恶性肿瘤具有使靶向器官周围微循环组织功能改变的功能，这便可呈现出病变器官形态学和生理功能的改变。针对食管癌疾病症状现象来看，癌细胞在生长过程中，一般会伴有新生血管的形成，使肿瘤体具有微循环的特征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着磁共振技术的发展，医疗科研人员在不断研究食管癌微循环改变的机理，最终发现体积转移常数和流出速率常数值在完全缓解组明显降低，这表明磁共振技术能够在预测评估晚期食管癌同步放化疗的疗效上具有重要的作用。
DWI成像是fMRI技术在临床上应用最广泛的成像方式之一，其通过弥散梯度概念突出弥散效应，通过水分子布朗运动，能在细胞水平上察看组织微观结构特点及变化，反映出人体在细胞水平的微观世界。DWI成像得以应用于临床需结合受弥散敏感因子（以下简称ｂ值）、表观弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）等重要的参数，然而在生物体内精确测量ｂ值受限于血压、呼吸和脉搏等多种因素影响，故临床上分析DWI图像时，常用ADC值代替ｂ值。恶性肿瘤病灶通常在DWI图像上呈高信号且ADC值低，表明ADC值能够量化记录恶性肿瘤治疗前后变化情况，从而预测肿瘤早期疗效。近年的研究结果报道，DWI对鼻咽癌、肝癌、乳腺癌及宫颈癌等恶性肿瘤的疗效具有一定的预测能力，具有广阔的临床应用前景，可作为一种潜在的肿瘤存活状态评估技术。目前，国内外DWI应用于食管癌放疗领域的研究报道还较少。最早于2011年日本的研究团队纳入了80例食管鳞癌患者，均行40 Gy剂量的放疗和氟尿嘧啶联合顺铂方案化疗，治疗前均行DWI检查，结果显示高ADC值组预后要优于低ADC值组，提示ADC值分组是影响食管鳞癌放化疗后疗效的独立影响因素，ADC值可作为潜在的、有价值的预测食管鳞癌疗效和预后的参考指标。相关医疗科研人员纳入的患者均行根治性放化疗，其结果显示治疗末的ADC值及DWI高信号表达情况与食管癌患者的疗效存在一定相关性，提示DWI扫描可应用于食管癌放疗后疗效评价。还应科研人员，共纳入了32 例接受新辅助放化疗的胃食管连接部癌患者，结果显示治疗有效组患者治疗前 ADC 值低于无效组，治疗后 ADC 值高于无效组，此项研究同样肯定了 ADC值在评价胃食管连接部癌疗效评估方面的价值。
3.磁共振技术在食管癌放疗治疗中应用的前景
随着科学技术的不断发展，成像技术也在不断发展，更多专业的影像学技术也在进步。医疗影像学作为成像技术中的一部分，势必会在成像技术不断发展的情况下，获得进步。其中fMRI应用于恶性肿瘤的诊疗最为广泛。随着放疗设备的不断更新、放疗技术的飞跃发展及食管癌患者对生活质量的更高要求，需要临床医师将各种影像技术很好地结合，从而实现低毒有效的精准个体化治疗，如果能将DCE、DWI及PETCT等功能成像技术与CT、MRI及造影等常规影像学检查技术相结合，共同用于食管癌放疗的靶区勾画、疗效预测和预后评估，这将更有利于食管癌高精度放疗技术的开展，从而指导临床治疗计划的制定，提高食管癌诊疗水平并更好地服务食管癌患者。
4.结语
综上所述，食管癌是威胁人类生命健康的严重疾病之一，该疾病具有前期症状不明显，病症严重时往往呈现癌症晚期的特点，这严重影响了医疗机构对该疾病的治愈效率。对此，在对该病症的检查过程中，应利用有效的医疗技术、成像技术，以实现对该疾病的早发现早治疗，提高治疗效率。功能磁共振技术是一种集多种影像科技于一体的综合技术，将该技术应用于对食管癌患者的治疗中，能够为提高放疗靶区准确性的同时能预测放疗疗效、评估放疗预后，这对提高治疗效率具有积极作用，因此，有关医疗机构应认识到该技术方法的重要作用，积极引用该技术。
参考文献
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论文作者:张基
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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