1.西安市北方医院 710043；2.蓝田县妇幼保健院 710500
【摘 要】目的：探讨结肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的临床疗效及安全性。方法：应用pantex电子结肠镜（EC-3870FK）发现结肠息肉后，应用东方神剑高频电刀对结肠息肉电凝或电切治疗，随访观察疗效及并发症。结果：211例结肠息肉患者，99例行高频电切治疗，112例电凝治疗，均全部切除，2例术后发生出血，1例术后出现腹膜炎表现。结论：内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉安全、简单易行、痛苦小，适应范围广，已成为治疗结肠息肉首选的治疗方法。
【关键词】肠镜；结肠息肉；电凝电切
结肠息肉是临床一种常见病、多发病，临床研究发现结肠息肉有癌变的可能，特别是腺瘤性息肉癌变率较高，息肉癌变率随其直径的增大而增高，息肉的绒毛成分愈多癌变率越高【1】。
高频电凝电切术切除结肠息肉手术具有创伤小、无痛苦、术后恢复快、并发症少、痛苦小等特点，已成为消化道息肉首选的治疗方法，近年在临床应用中呈快速发展趋势。我院2010年5月至2013年12月行肠镜检查共2514例，发现结肠息肉患者211例，均采用高频电切或高频电凝治疗。
1 资料与方法
1.1一般资料：共211例结直肠息肉，男性114例，平均年龄48.58±26.83，女性97例，平均年龄49.25±29.64，患者；临床症状以腹泻、腹痛、便秘最为常见，其次有便血、粘液血便、腹胀等，严重者有消瘦、贫血等症状。211例结肠息肉，其中单发息肉34例，多发177例，最多者34枚，息肉分布：直肠257个，乙状结肠234个，降结肠45个，横结肠51个，升结肠57个，回盲部19个。息肉大小：直径≤0.5cm 124个，0.6～1.0cm256个，1.1～2.0cm 236个，> 2.0cm 47个。息肉形态：多呈圆形、半圆形、乳头状或分叶状，表面光滑或充血糜烂。长蒂32个，短蒂61个，亚蒂155个，广基415个。
1.2仪器：使用日本生产的pantex电子结肠镜（EC-3870FK），东方神剑高频电刀。
1.3术前准备：术前排除有严重的心、脑、肾疾病，常规检查心电图，血常规，凝血四项，排除手术禁忌症。治疗前一天进清淡饮食，服用酚酞片通便，治疗当天服用酚酞片，同时服用复方聚乙二醇电解质散1盒，饮水3000ml，清理肠道，有便秘患者使用2盒，禁止使用甘露醇行肠道准备。
1.4操作方法：插入结肠静至病变部位，充分暴露息肉，如有粪水影响，应先清除粪水。将电切刀或电凝头从活检孔道插入。对扁平息肉，无蒂息肉进行电凝治疗，电凝时用电凝头直接对准息肉进行烧灼，直至局部平整，基本无突出部分为止，应注意不可烧灼过度，防止发生穿孔。对有长蒂、短蒂及亚蒂息肉进行电切治疗，扁平息肉直径大于1.5cm，镜下注射针行粘膜下注射0.01%的肾上腺素5-10ml，使息肉与结肠粘膜下层分离，将圈套器套在息肉上，尽量靠近头部，留0.5cm至1cm根，逐渐收缩圈套器，使圈套器套在蒂上，不可过紧，防止发生物理性撕脱而导致出血，肠镜打角度，上提息肉，亦同时充气，扩张肠腔，使圈套器与肠壁充分分离，电切及电凝交替治疗，每次持续2s~4s，直至息肉脱落。电切及电凝治疗时应注意保护周围粘膜，在肠道蠕动时应停止通电，治疗成功后应观察1~3分钟，观察有无出血。术后观察3天，无出血及腹部不适症状可安排出院。
2 结果
2.1 治疗效果：211例结肠息肉患者，99例息肉电切切除，112例电凝烧灼，均完全切除，共切除息肉 枚，部分多发息肉患者需2-3次结肠镜下治疗达到完全治愈。
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2.2 并发症：所有病例治疗过程中患者无明显不适，操作过程顺利。电凝及电切完成时无明显出血。2例接受电凝治疗患者发生下消化道出血，1例为直肠息肉，电凝烧灼术后5天出血，1例为降结肠息肉电凝烧灼术后15天出血；经过内科治疗后停止，再次复查肠镜为肠道溃疡出血，考虑电凝治疗后局部粘膜结痂后脱落时形成溃疡导致出血，出血量不多，对症治疗可缓解；1例接受电切治疗患者术后12小时内出现腹膜炎表现，表现为明显腹痛，腹肌紧张，透视无膈下游离气体，保守治疗后好转。
2.3病理结果：本组共348个息肉进行了病理检查，其中腺瘤195个（管状腺瘤136个，绒毛状腺瘤75个，管状绒毛状腺瘤32个），增生性息肉41个，炎性息肉107个，幼年性息肉5个。
3 讨论
随着结肠镜的广泛开展，结肠息肉检出率明显提高 目前认为结肠镜是诊断结肠粘膜疾病的最好方法，其准确率可达92-98%。
高频电治疗结肠息肉，无论对有蒂或亚蒂单个或多个较大或较小息肉疗效均较佳，此法操作省时易于掌握，并能即时回收标本送检，成功率高 通过本组病例的治疗，我们体会到这一技术安全、简单易行、患者痛苦小、适应范围广费用低，已成为治疗结肠息肉最好的治疗方法。
息肉治疗后最常见的并发症是出血，预防主要是严格掌握电凝、电切的深度及烧灼时间，术中使息肉中部血管得到充分凝固，因大息肉中部血管在电切过程中不易充分凝固，且血管较粗，大息肉患者术后会出现大出血，故出血率较高。我们体会到要减少大出血发生率，首先应特别注意对广蒂大息肉的处理，充分电凝，电流档次应高，通电时间应长，使圈套器周围组织呈乳白色凝固再电切，电切功率应高；其次，收缩圈套器拉力不易太大，应慢慢收紧，收缩幅度也应较小；再者，切除时应尽量保留残段，不要切的太深，从而可大大减少或避免出血及穿孔等并发症的发生。对于术中出血的患者，如留有少量残段的，可局部予以再次电凝止血，否则可采用内镜下局部喷洒去甲肾上腺素、凝血酶、肾上腺素局部注射钛夹止血等措施。一般严格、熟练操作，可较好的避免术中出血。我院211例结肠息肉的镜下治疗均未发生术中出血。我院出现的2例出血均为术后迟发出血，分析2例出血原因，考虑电凝治疗后局部粘膜结痂后脱落时形成溃疡导致出血，出血量不多，对症治疗可缓解。
我院结肠镜下息肉治疗操作，有1例发生术后腹膜炎，但透视未发现腹腔游离气体，诊断为术后合并不全穿孔，经内科保守治疗3天痊愈。穿孔也是结肠镜下治疗常见的并发症，与烧灼深度，烧灼时间，电切时距离粘膜的距离有关，镜下行息肉治疗时结肠内不能充气太多，充气过多导致肠壁变薄，穿孔的几率变大。电切时应使圈套器应尽可能靠近息肉侧，避免过分提起腺瘤，尽量远离粘膜侧，必要时可用镜下注射针在底部注射，使息肉与粘膜下层分离。
通过我院211例结肠息肉患者的治疗过程、术后并发症发生情况等方面对本治疗措施的综合评估，证实该方法能达到完整摘除息肉的目的，在注意功率大小，烧灼深度及时间，电切位置等方面，可以极大避免并发症的出现。
综上所述，内镜下行息肉治疗是一种安全有效的治疗方法，可有效治疗结肠癌前期病变【2-3】。
参考文献：
[1]于晓娜，邵顺子，沈才飞，等.大肠息肉癌变相关危险因素分析.重庆医学，2014.（29）.
[2]赵婵娟，杨晓梅，赵 进，等.747例结肠息肉电子结肠镜下治疗体会.宁夏医学杂志.2010，32（10）：921.
[3]张霞，王雷，郭红，等.内镜下治疗大肠腺瘤120例.华西医学.2010，25（3）：584-585.
论文作者:杨昆政1,寇海涛2,韩振中1,孙欲晓1
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：息肉论文; 结肠论文; 术后论文; 粘膜论文; 腺瘤论文; 患者论文; 并发症论文; 《航空军医》2015年7期论文;