湖北民族学院附属医院内分泌科 恩施 445000
【摘 要】目的 总结甲亢危象的临床特点及护理措施。方法回顾性分析38例甲亢危象临床资料。结果32例患者在10～34h内出现FT3、FT4水平下降，7～12d完全恢复，6例患者抢救无效死亡。结论 感染是甲亢危象的主要诱因，可从护理措施主要有降温、保持呼吸道通畅、防止并发症发生、做好心理疏导等方面加强护理干预
【关键词】甲亢危象；临床观察；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】2096-0867（2016）-07-050-01
甲状腺功能亢进简称“甲亢”，是一种内分泌疾病，本病的发生与免疫有关，甲亢危象是所有甲亢症状的急骤加重和恶化，多发于成年女性，伴有一种或多种器官的功能衰竭，其发病率虽低，但死亡率很高[1]，做好临床观察及护理干预十分重要。现将我院对2004年5月～2009年8月收治的38例甲亢危象的临床特点及护理干预情况报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例，男11例，女27例；年龄35～62岁，平均（41.7±4.8）岁；病程2个月～27年，平均（9.2±8.1）年，诊断均符合第7版内科学的甲亢诊断标准[2]，此次入院以感染及心血管系统症状、消化道症状及神经系统症状等为病因，均有不同程度的高热、突眼、心悸、乏力、纳差等症状，部分患者还伴有恶心、呕吐、腹泻、黄疸、精神改变等。
1.2 甲状腺功能检查 38例患者FT4和FT3普遍偏低，分别为（204±95）和（4.49±2.01），白细胞数偏低［（0.5～3.1）×109/L］6例、增高［（14.6～25.2）×109/L］17例；肝功能异常9例，肾功能异常6例，其中急性肾功能衰竭12例，尿素氮升高（9～23.1μmol/L）7例，血糖升高（7.9～13.4mmol/L）5例。
1.3 治疗方法 36例甲亢危象确诊后，立即停用碘131，给予丙基硫氧嘧啶（首次剂量600mg·3·d-1，病情好转后逐渐减为常用剂量）、卢戈氏液、心得安、糖皮质激素、抗感染治疗，昏迷及吞咽困难者鼻饲给药，惊厥者镇静、脱水、补液、补充电解质等治疗。
2 结果
32例明显好转出院，好转率达94.21%，其中10～34h内出现FT3、FT4明显下降，7～12d完全恢复正常，6例患者抢救无效死亡，死亡率15.79%，其中，3例死于急性肾功能衰竭，合并脑出血、脑水肿、酮症酸中毒昏迷各1例。
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3 护理干预体会
甲亢是常见的内分泌代谢疾病，甲亢危象则病情急、重，且往往合并多脏器受累，故其护理不同于单纯的甲亢患者，护理人员不但要有高度的同情心，还要从患者的生理、心理、社会文化全方位着手，因人而异提出合理的护理干预措施。
3.1 基础护理 患者以卧床休息为主，避免剧烈活动，创造安静、安全、整洁、合适的休息环境，避免噪声、强光等刺激。保持口腔及皮肤清洁，出汗多时更换衣裤及床单。
3.2 严密观察病情变化 密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、详细记录出入量，对有精神症状，如躁动、谵妄或昏迷的病人，要注意安全；对心动过速、心率常达160次/min以上、体温升高不平衡、心力衰竭至血压下降者，予以吸氧，且注意输液速度不要快，一般不超过30滴/min；对体温升高至39℃以上、伴大汗淋漓、皮肤潮红者，按高热护理常规积极进行物理降温，并及时补液[3]。
3.3 饮食护理 高碘饮食可使甲亢不宜控制且易复发，低碘饮食可减少T3、T4的合成，因此要避免吃含碘丰富的海产品（如海带、紫菜、带鱼、虾皮、干贝等），目前多数食盐也存在碘超标，因此要食物中放盐不宜过多，饮食上可配一些凉性、平性的食品，多嘱患者多饮水。由于基础代谢率增高，消耗增多，各种营养物质的代谢增加，一般而言，需补充高热量、高蛋白、高糖及多种维生素饮食，增加奶类、蛋类、瘦肉类等，以纠正体内的负氮平衡，但肾功能受损者限制蛋白的摄入，肝功能受损者限制脂肪的摄入[4]。
3.5 心理护理 甲亢患者性情急躁、易激动，加上皮肤巩膜黄染、消化道反应等肝损害表现，使患者往往存在焦虑心理[5]。在护理工作中应关心体贴患者，通过解释、暗示、启发、诱导、与患者交友等方式，解除患者紧张、恐惧、烦躁等心理，使患者对甲亢危象有较全面的认识，学会避免精神刺激等诱因，积极配合治疗。必要时，让家属或同事参与解释安慰工作，给予心理支持。
3.6 出院指导 帮助患者了解使甲亢发生、加重以及肝功能损害的因素，出院后嘱其除坚持服药外，要定期到本科或门诊随访，每隔30～40天复查血象、甲功一次、半年查肝、肾功一次，稳定情绪，指导患者在工作中要进行自我调节、消除精神压力，保持情绪稳定，避免从事较为激烈的活动，减少心脏负担，合理安排日常生活、不熬夜、保证充足的休息和睡眠，对突眼患者，嘱其保护好角膜、结膜，睡前涂眼膏或眼药水，防止感染，外出时戴墨镜，避免阳光和风、沙、灰尘的污染刺激，指导患者每天做眼球运动，以改善眼肌功能。
总之，对甲亢危象患者的护理，首先要全面了解患者的病情，密切观察病情变化，掌握疾病的特点，积极防治并发症，同时善于与病人交流了解并掌握患者的心理状态，重视恢复期的全面综合护理，以防止疾病的再度复发。
参考文献：
[1] 曾兴蓉，薛琳.甲亢危象10例护理体会[J].内蒙古中医药，2009，25（13）：53-54
[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].第七版，北京：人民卫生出版社，2009：132.
[3] 蒋琳，魏玲，武晓泓，等.甲状腺疾病局部免疫调节治疗的操作及护理[J].中国实用护理杂志，2007 23（11）：325
[4] 张戊秋.甲亢病人的饮食事宜[M].上海：上海铁道科技出版社，2003：53
[5] 杨巍，喻玫.甲亢的心理护理[M].中国地方病防治杂志，2006，21（6）：34
论文作者:段晓辉
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
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