1.广西中医药大学2015级硕士研究生 广西南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院 广西南宁 530023
【摘 要】 目的：探讨针灸对多囊卵巢综合征（PCOS）的治疗及研究进展，为临床治疗或实验研究此病提供方法和思路。方法：以“多囊卵巢综合征，针灸”为检索词，查阅2005至2015年万方、知网文献数据库，将检索到的相关文献进行综述。结果：目前针灸治疗多囊卵巢综合征的常用方法有单纯针刺疗法、针刺配合灸法、腹针疗法、穴位埋线法、电针疗法、穴位注射法、耳穴疗法等。结论：针灸治疗多囊卵巢综合征有多种方法，而且每种方法都有较好的临床疗效。
【关键词】 针灸疗法；多囊卵巢综合征；综述
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生殖期妇女月经紊乱最常见的原因［1］。临床表现以月经失调（月经稀发或闭经）、不孕、多毛、痤疮和肥胖为主。中医古籍中无多囊卵巢综合征这一病名记载，但根据其临床表现多将其归属于“闭经”、“月经后期”、“不孕”、“癥瘕”等范畴［2］。近年来针灸治疗PCOS疗效显著，无副作用，已被广泛运用于临床，现将近十年来针灸治疗PCOS的方法综述如下。
1单纯针刺疗法
盛鹏杰等［3］以补肝肾、调冲任为治则治疗PCOS患者39例，将患者根据临床表现分为肾虚型和肾虚兼郁热痰阻型两类情况，选取三阴交、关元、中极、地机、横骨作为主穴。虚证配合王乐亭老十针方（上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里、阴廉）；实证配以血海、太冲、环跳、上髎、次髎、中脘、归来。治疗3个月后，基本痊愈14例，有效17例，无效8例，总有效率79％。胡桂兴等［4］采用针刺治疗PCOS患者39例，选取中脘、关元、气海、天枢、三阴交、水道为主穴，足三里、丰隆、血海为配穴。治疗3个月后，总有效率76.9％。崔英等［5］将60例PCOS患者随机分为两组，各30例。治疗组采用针刺治疗，选取中极、关元、子宫、三阴交、胰俞。对照组口服达英-35（炔雌醇环丙孕酮片）治疗。治疗3个月经周期后，治疗组总有效率高于对照组。王轶蓉等［6］将78例PCOS患者随机分为两组，针灸组以滋肝健脾补肾、调养气血为法，选取子宫、关元、大赫、中极、足三里、三阴交等穴，在月经周期第5天加肾俞、脾俞、气海、内关、水道、期门，第12天加中极、行间、地机、血海、命门，如果患者月经先后不定期加太冲、太溪、血海、归来、交信。常规组口服达英-35及克罗米芬胶囊治疗。治疗3个月经周期后，针灸组总有效率84.63％，常规组总有效率66.67％，两组差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
2．针刺配合灸法
段芳燕等［7］采用针灸治疗痰湿型PCOS患者60例，将患者随机分为治疗组和对照组。针灸取穴：阴陵泉、肾俞、丰隆、三阴交、气海、太溪、子宫、太冲、关元。对照组使用针刺治疗，治疗组使用雷火灸结合针刺治疗。治疗3个疗程后，总有效率治疗组为83.33％，对照组为60.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）。武春华等［8］运用针刺治疗PCOS所致不孕患者8例，以补肾暖宫、健脾祛湿、化痰行瘀为治则，取穴以任脉、督脉、足三阴经腧穴及背俞穴为主。主穴选神阙、中极、命门、三阴交、地机、肾俞。肾虚胞寒型配子宫、大赫、八髎；脾虚痰湿型配阴陵泉、脾俞、太冲、丰隆。同时每次取3～5个穴位艾条悬灸，每穴5～10min，以穴位潮红为度。经过针灸治疗后治愈率高达87.5％。朱晓艳等［9］将82例PCOS患者随机分为两组，对照组常规治疗，针灸组在常规治疗基础上给予针灸治疗。主穴取子宫、三阴交、中极，痰瘀内阻型加归来、丰隆、中脘；阴虚内热型加太溪、地机；气血不足型加关元、足三里、太溪；血虚肝郁型加内关、太冲，并辅以艾灸。治疗3个月经周期后，针灸组基础LH、PRL、T水平、BMI、胰岛素抵抗、排卵率及妊娠率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3．腹针疗法
关丽［10］将51例PCOS月经不调患者随机分为两组，观察组采用腹针治疗，对照组口服达英-35治疗。腹针取穴：（1）引气归元：中脘、下脘、气海、关元等穴位；（2）腹四关：双侧滑肉门、外陵；（3）大横、气穴、气旁、归来。治疗后，观察组总有效率为92.31％，对照组则为76.00％，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。赖毛华等[11]将120例脾肾阳虚型PCOS患者随机分为两组，治疗组采用腹针治疗，选取中脘、下脘、气海、关元、天枢、水道等穴，对照组口服二甲双胍治疗。治疗4个月后，患者的体质量指数、腰臀比、胰岛素水平、血糖水平、睾酮、LH、LH/FSH等指标均较治疗前显著下降，治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
4．穴位埋线法
王嘉莉等［12］将肥胖型PCOS患者60例随机分为两组，治疗组采取针刺配合穴位埋线治疗，针刺主穴：梁门、天枢、带脉、归来、血海、三阴交。脾虚湿盛加阴陵泉；胃肠实热加曲池、支沟、内庭；肝郁气滞加太冲；肾阳虚加复溜；阴虚内热加太溪。穴位埋线主穴取中脘、天枢、气海、上巨虚，脾虚湿盛加配脾俞；胃肠实热加配大肠俞；肝郁气滞加配肝俞；肾阳虚加脾俞；阴虚内热加肾俞。对照组予二甲双胍口服治疗。治疗3个月后，治疗组总有效率为86.7％，对照组总有效率为70.0％，总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。朱巧玲等［13］采用穴位埋线治疗肥胖型PCOS患者14例，主穴选三阴交、丰隆、梁门、天枢、关元、带脉、水道、气海、子宫、中脘穴。脾肾阳虚型加脾俞、肾俞；痰湿阻滞型加大肠俞、上巨虚；气滞血瘀型加肝俞、血海。3个疗程后，月经稀发或闭经表现的14例患者，经过穴位埋线治疗后有8例恢复周期，合并不孕的10例患者，有2例分别在治疗第3个月和第4个月时成功宫内妊娠。且患者体质量、血睾酮和LH水平、BMI、空腹胰岛素和餐后2h胰岛素水平及HOMA-IR值治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。荣军［14］采用穴位埋线加电针治疗PCOS患者50例，将医用羊肠线埋入中脘、天枢、气海、带脉、子宫、上巨虚穴，脾虚湿盛加脾俞；胃肠实热加大肠俞；肝郁气滞加肝俞；脾肾阳虚加脾俞、肾俞；阴虚内热加肾俞；瘀血阻络加膈俞。于双侧归来、梁门、血海、三阴交穴接用电针。治疗后，总有效率为96.0％。何颖妉等［15］采用穴位埋线疗法治疗肥胖型PCOS患者36例，将医用羊肠线埋入中极、地机、合谷、三阴交、太冲、丰隆穴。结果显示：总有效率为80.6％，且患者BMI、T、LH、FHS、PRL、E2等指标也有显著改善。陆瑾等［16］采用穴位埋线结合达英-35治疗PCOS患者20例，选穴：第1组为肝俞、脾俞、肾俞、阳陵泉、三阴交、丰隆；第2组为中脘、下脘、天枢、归来、关元、子宫、阴陵泉。2组穴位交替选用，每周1次。并随机选取12例患者单纯采用达英-35口服治疗为对照组。结果：治疗组疗效优于对照组，治疗组患者BMI、F％、T下降明显优于对照组。龚秀杭［17］将100例痰湿型PCOS患者随机分为两组，治疗组采用穴位埋线治疗，选取天枢、水道、带脉、关元、肾俞、足三里、丰隆穴。对照组口服中药治疗。治疗3个月经周期后，治疗组症状改善优于对照组，差异有统计学意义。
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5．电针疗法
李晨等［18］采用针刺结合女性生理周期的时间针刺法治疗PCOS患者30例，治疗组：选取关元、中极、大赫、阴陵泉、三阴交为主穴。痰湿阻滞型加曲池、中脘、丰隆；脾肾气虚型加脾俞、肾俞、太白、太溪；肝郁气滞型加内关、期门、蠡沟。月经周期的第13-15天加用电针治疗，采用G-6805电脉冲治疗仪，选疏密波进行刺激。对照组口服克罗米芬治疗。治疗5个月经周期后，治疗组有效率明显高于对照组，且治疗组血清激素水平的降低幅度优于对照组。詹明洁等［19］采用电针疗法治疗肥胖型PCOS患者22例，针刺选取天枢、大横、支沟、子宫、气海、三阴交、丰隆、肾俞、地机穴。脾肾阳虚加肾俞、命门、脾俞、足三里；痰湿阻滞加阴陵泉；气滞血瘀加太冲、血海。针刺得气后在天枢和大横使用KWD-808脉冲治疗仪连续波治疗。治疗后患者体重指数、促黄体生成素均有明显下降，差异有统计学意义。王青［20］等采用低频电针治疗PCOS患者30例，第一组治疗穴位：中极、气海、归来、三阴交、阴陵泉、合谷、百会（中极、气海、归来、三阴交、阴陵泉针刺得气后连接低频电针）；第二组治疗穴位：天枢、归来、中极、气海、三阴交、太冲、内关、百会（天枢、归来、三阴交、太冲针刺得气后连接低频电针）。一周两次，两组穴位交替使用。治疗16周后，患者月经频次增加、LH/FSH 比值下降，差异均有统计学意义。徐佳等［21］用电针及耳穴贴压治疗肥胖女性伴PCOS患者39例，针刺取穴：痰湿内阻、气滞血淤型选取曲池、水分、天枢、丰隆、三阴交、腹结、内庭穴；气血不足、脾肾阳虚型选取四满、关元、气海、带脉、血海、三阴交、太溪穴。针刺得气后，连接G-6805电针治疗仪，以连续波治疗，并配合王不留行籽贴压耳穴治疗。3个疗程后，总有效率达89.7％；患者的BMI、腰围以及血清中胰岛素、睾酮（T）与治疗前对比均显著降低，差异均有统计学意义。
6．穴位注射法
赵彦等［22］采用穴位注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）法治疗PCOS不孕不育患者，穴位选用中极、关元、子宫、三阴交、气海等。从月经周期第4天开始，每日选择2个穴位注射HCG。3个月经周期后，治疗组的周期排卵率达86.8％，总妊娠率为68.7％。赵彦等［23］采用注射尿促性素（HMG）法治疗PCOS患者175例，将患者随机分为两组。穴位注射治疗组选用中极、关元、子宫、三阴交、气海等穴，从月经周期第4天始，每日选择2个穴位注射HMG。肌注对照组选用同样规格的HMG作臀部肌肉注射。结果：穴位注射组围排卵期子宫内膜厚度、成熟卵泡数、子宫内膜A、B型回声比例均优于肌肉注射组，围排卵期血浆雌二醇、孕酮浓度明显高于肌注对照组。
7．耳穴疗法
李宁［24］将100例PCOS患者随机分为两组。针刺耳压组：体针穴取关元、中极、子宫等为主，耳穴贴压取脾、内分泌、子宫、肾等穴，每周换贴1次。对照组口服克罗米芬治疗。治疗3个月经周期后，针刺耳压组总有效率为90.0％，克罗米芬组为86.0％。徐江红等［25］将98例PCOS患者分为两组。耳针与中药并用组，运用健脾、疏肝、化湿、活血之法，耳穴埋针选取神门、卵巢、脾、三焦、内分泌、下丘脑，同时自拟四四汤口服。对照组口服二甲双胍治疗。治疗3个月后，治疗组与对照组患者BMI、腰围比及糖代谢指标比均有明显差异。
8．结语
近十年针灸治疗PCOS的文献资料显示：针灸治疗PCOS疗效显著，方法多样，且无副作用，但是目前针灸治疗该病时，仍无统一辩证标准，证型及选穴多样，未能形成规范统一的取穴和治疗方案；发表论文多以临床疗效观察居多，缺乏机理探讨的研究。因此，今后应当借鉴现代医学的研究方法与思路，开展机理探讨这方面的研究，以填补其机理研究的空白。
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论文作者:唐山茶1,黄月莲2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
标签：穴位论文; 患者论文; 针刺论文; 针灸论文; 气海论文; 对照组论文; 卵巢综合征论文; 《航空军医》2016年第14期论文;