（葫芦岛313医院 辽宁 葫芦岛 125000）
【摘要】 目的：探讨自拟方中药包热敷配合脊神经背支阻滞治疗腰痛的临床治疗效果。方法：将120例腰痛患者随机分为研究组和对照组，每组60例。研究组采取自拟方中药包热敷配合脊神经背支神经阻滞治疗；对照组只采取止痛药物等常规治疗，两组于治疗后进行疗效评定。结果：两组治疗后进行疗效评定，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：采取自拟方中药包热敷配合脊神经后支神经阻滞治疗腰痛，是一个方法简单，疗效确定，副作用小，安全性高的治疗手段。
【关键词】 自拟方中药包热敷；脊神经后支神经阻滞；腰痛；治疗效果
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）09-0209-02
近年来，临床中发现，由于生活节奏及生活习惯的改变，疼痛病人在门诊病人中的比例明显增加，其中2/3以上的病人都有过腰痛的经历，常见腰椎本身的疾患导致，也有因内科疾病、神经系统疾病等所导致，腰椎小关节病变导致脊神经背支卡压是腰痛的常见原因[1]，治疗方法多样，疗效不一，我院从2017年4月—2018年1月，我们门诊及病房收治此类病人120例，采取自拟方中药包热敷配合脊神经背支神经阻滞治疗，观察其疗效，现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
自2017年4月—2018年1月门诊及住院病人120例采用此方法治疗，随机分为研究组和对照组，研究组为自拟方中药包热敷配合脊神经背支神经阻滞至治疗，共60例，男38例，女22例，年龄18～75岁，平均年龄45岁，对照组为常规治疗，共60例，男33例，女27例，年龄19～71岁，平均47.2岁，两组在性别和年龄上差异无显著意义（P＞0.05），病程1月～13年，平均病程4.2年。
1.2 纳入标准
（1）腰部疼痛不适伴有或不伴有同侧臀部或大腿疼痛，疼痛不过膝关节，下肢肌力感觉及反射无异常。（2）除外脊柱肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、结核、感染、骨折所致疼痛；除外严重内科疾病或出凝血功能异常者。
1.3 方法
治疗组：所有患者均取俯卧位，下腹垫枕，以便腰椎生理弯曲变浅或消失，研究组经宣教后均能配合治疗，首先体表定位痛点及定位责任脊神经后支，椎体上关节突外缘与横突根上缘相交内下为后支发出体表定位点，在透视下，穿刺针穿刺至横突骨质处，再稍后退，向上向内稍倾斜，与横突及上关节突交界处寻到明显有向痛区放射为好，注入药物配成（0.5%利多卡因4ml，维生素B121ml，地塞米松5mg，生理盐水5ml）；术后卧床6小时。
术后第二天，以自拟方中药包：木瓜20g、羌活20g、独活20g、秦艽20g、伸筋草20g、透骨草20g、桂枝15g、川乌20g、草乌20g、桑枝20g、乳香20g、没药20g、牛膝15g、威灵仙20g、骨碎补20g、海风藤20g、红花20g。药材自制封包成20x30cm药包，加水500ml同煎加热，温度适中后湿敷于腰部，每日2次，持续1周。
对照组予以止痛药物等常规治疗。
1.4 疗效标准
标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转》来定。临床痊愈：经治疗后腰痛症状消失，腰腿活动功能恢复正常，可参加工作；显效：自觉疼痛症状基本消失，腰腿功能活动稍受限，走路时有轻度疼痛或不痛；有效：自觉疼痛明显缓解，腰腿活动仍有障碍；无效：症状无明显改善。
2.结果
所有病人均获得随访，治疗1周后进行评定，治疗组有效率为96.6%，对照组为75%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。
表 两组病人治疗前后临床疗效比较（例）
注：两组总有效率比较P＜0.05。
3.讨论
腰痛在临床上发病率高，主要原因既有急性的腰部扭伤，也有慢性劳损性损伤，其出现软组织劳损，粘连，机械性压迫而导致局部出现无菌性炎症，除外腰椎间盘突出和椎管狭窄外，椎管外的解剖结构异常对脊神经后支的卡压也是重要因素，以往治疗手段主要有：卧床休息，按摩推拿，针灸，药物，牵引等手段，本组采用自拟方中药包热敷及脊神经后支神经阻滞结合治疗腰痛，临床治疗证明效果不错。
腰部脊神经后支在走行中周围仅少许脂肪组织保护，紧贴横突间韧带，过横突时被纤维束固定于横突上，相对固定是后支引起腰部疼痛的解剖基础，在腰痛发生时，腰椎周围韧带、肌肉组织产生组织胺、缓激肽、5-HT、前列腺素等致痛性物质，作用于神经末梢产生疼痛，局部出现水肿、渗出，增生，软组织粘连导致脊神经后支受压，出现腰部疼痛，疼痛又复刺激肌肉痉挛。采取脊神经后支阻滞，其内利多卡因具有有效阻断中枢传入神经和脊神经后支的传导，除局部镇痛作用外，更能缓解局部肌肉痉挛，同时可改变局部血液循环，促进炎性物质吸收代谢，激素具有加强局部抗炎，减轻水肿、渗出，抑制后期毛细血管增生及延缓肉芽组织生长，达到消炎镇痛，维生素B12有神经营养作用。采用的药物剂量不大，药物吸收慢，靶位准确，因而安全有效[2-3]。
所选中药方，治疗原则以通经、活血、温经、止痛为主，具有强筋健骨，祛风除湿，活血消肿，通络止痛，扩张血管改善局部血液循环及灌注，热敷能将中药通过皮肤导入体内，综合了热能和药物的双重作用，使药物直接作用于病变部位，促进局部血液循环，改善局部的组织营养及代谢，消除局部不良代谢产物，消除致痛因子，使炎性水肿消退，缓解病情，药物直接通过皮肤渗透而不是口服，病人易于接受，避免了口服药物从而使消化道刺激产生副作用[4-5]。
综上所述，腰痛的致病因素复杂，往往并不是单纯一个致病因素起作用，表现为积累性劳损疾病，单一治疗效果有限，临床上常以综合治疗为主，我们采取自拟方中药包热敷配合脊神经后支神经阻滞治疗，为此类病人治疗提供了一个可借鉴的思路，但需要在临床中进一步摸索总结。
【参考文献】
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[3]王英，曾德敏，谢平，等.脉冲射频联合臭氧注射治疗腰脊神经后支痛的临床疗效研究[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（9）：699-701.
[4]张雅琴.臭氧穴位注射配合中药外敷治疗下腰痛[J].实用中西医结合临床，2013，7（13）：32-33.
[5]辛雪栋.追风透骨胶囊内服联合中药外敷治疗腰痛的临床研究[J].医学信息，2017，30（1）：146-147.
论文作者:李垂启,李佳迅,谷月奇,栾丽杰,李玉妹
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/28
标签：脊神经论文; 腰痛论文; 药包论文; 疼痛论文; 局部论文; 疗效论文; 药物论文; 《医药前沿》2019年9期论文;