黑龙江省伊春市朗乡林业局职工医院内科 152519
【摘 要】目的 观察收缩压、舒张压分别对左室收缩及舒张功能的不同影响。方法 应用诊所24小时动态血压监测及超声心动图，观察58例 I、II期高血压病患者血压与左室心肌质量、左室收缩及舒张功能的相关关系。结果24小时及白天平均收缩压及诊所收缩压均与舒张早期充盈峰值流速（EPFV）呈负相关（P值均< 0.05），24 小时、白天及夜间平均舒张压均与年龄呈负相关（P值< 0.05），与舒张功能各参数之间无相关关系，诊所收缩压与年龄、心房收缩期充盈峰值流速（APFV）呈正相关（P<0.00l及 0.05），夜间平均收缩压及诊所收缩压与左室心肌质量指数呈正相关（P<0.01及 0.05）。而24 小时平均收缩压、白天平均收缩压、24 小时平均舒张压、白天及夜间平均舒与左室心肌质量指数无明显相关系。结论 24小时平均收缩压是影响左室舒张功能的重要因素之一，24 小时平均舒张压与左室舒张功能无相关关系。夜同平均收缩压增高是导致左心室肥厚的重要因素之一。随年龄增长，收缩压增高，舒张压下降。
【关键词】高血压；超声心动描记术；血压；左心功能
引言
近年来发达国家及发展中国家均面临着动脉粥样硬化性心脑血管疾病日益增多的趋势，而高血压病是心脑血管疾病最肯定的危险因素。有关收缩压及舒张压分别对左室收缩及舒张功能产生的不同影响报道甚少，了解其确切机制有利于早期预防和治疗高血压病。
资料与方法
一、对象
选择我院高血压门诊I、II期，原发性高血压病患者58例，其中男34例，女24例，年龄31-75（48.6±11.9）岁，均符合我国高血压防治指南（2005年修订版）高血压诊断标准和分期，并未经降压治疗或停服降压药2周以上。同时测身高、体重，査血、尿常规，血糖，血脂，肝肾功能，血钾、钠，胸透，常规心电图，眼底等。均除外继发性高血压，糖尿病及其他器质性心脏病等。
二、方法
诊所血压：所有病人于安静休息10分钟后，取坐位，使用台式水银柱血压计测量，3次非同日血压的平均值为诊所血压，超过我国高血压防治指南规定的高血压标准诊断为高血压。
24小时动态血压监测：使用美国 Carelab9000无创性携带式袖带法血压和心电图监测仪，白天间隔20 分钟，夜间间隔30 分钟自动充气测压，血压测量采用压力示波震荡法或听诊法测量左上肢肱动脉压力。监测时间从9：00-10：00到次日9：00-10：00。同时记录24小时收缩压、舒张压、脉压差、动态心率的变化。监测期间要求患者坚持日常工作和生活起居。监测结東后使用该机器配置的计算机及分析软件打印报告，观察24 小时平均收缩压与舒张压，白天6：00-22 00平均收缩压与舒张压，夜间22 00-6：00平均收缩压与舒张压，诊所收缩压与诊所舒张压。
超声心动图：采用美国HP500型彩超仪，患者平卧或45-90 度左侧卧位，平静呼吸。多普勒血流频谱测量左室舒张早期充盈峰值流速（EPFV），心房收缩期充盈峰值流速（APFV），计算 APFV/EPFV 比值。M型超声心动图测量左室舒张末期内径（EDD）、左室收缩末期内径（ESD）、室间隔及左室后壁厚度（IVSd、1VPWd）。按 Teichholz 校正公式计算左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV）、每搏量（SV）及心输出量（C0）；并计算射血分数（EF），左室心肌质量（LVM），LVM= 1.04[（EDD+ IVSd+ LVPWd）3-EDD3]- 13.6。以上数据均录相回放测量，每个数据测量4个心动周期，取平均值。
统计学处理应用 SPSS 软件包，两个变量间的相互关系用直线相关与回归分析，一个因变量与多个自变量之间的相互关系用多元逐步回解析。
附表58例高血压病患者动态血压与年龄、左室心肌质量指数、
收缩及舒张功能的相关性检验（r）
一、24小时及白天乎均收缩压及诊所收缩压均与 EPFV呈负相关（P值均<0.05），与APFV/EPFV比值呈正相关（P< 005及 0.0l），24 小时、白天及夜间平均舒张压均与年龄呈负相关（P值均< 0.05），与舒张功能各参数之间无相关关系，诊所收缩压与年龄、APFV 呈正相关（P<0.00）1及 0.05），夜间平均收缩压及诊所收缩压与左室心肌质量指数呈正相关（Pl<0.01及 0.05）。而24小时及白天平均收缩压，24 小时、自天及夜间平均舒张压则均与左室心肌质量指数无明显相关关系，见附表。
二、分别以24小时平均收缩压、24 小时平均舒张压为因变量，以年龄、身高、体重、C0、EF、FS、APFv/EPFv及 LVM为自变量作多元逐步回归分析，发现在排除众多因素之后，24 小时平均收缩压与APFV/EPFV呈明显正相关（P<0.05），回归方程：24小时 SBP=10.8127APFV/EPFV +121.9507。24 小时舒张压与年龄呈负相关（P<0.05），与舒张功能参数APFV/EPF'V等无相关关系，回归方程：24小时舒张压=106.4226-0.3020Age。
讨 论
诊所血压由于受体位、饮食、温度、环境、体力活动、测量方式方法及时间等因素的干扰[1，2]，具有较大的变异性，而24 小时动态血压监测可准确、客观地反映24 小时血压波动的状况。
大多数正常人及原发性高血压病患者的血压呈昼夜节律的变化[3]。夜间血压下降是昼夜血压变化形式的一个组成部分，根据夜间血压下降的幅度分为“杓型”与“非杓型”，“非杓型”者中发生心血管事件的危险性增加。有报道单纯性收缩期高血压病人的血压在睡眠时降低，清醒时升高，收缩压的昼夜节律无明显变化，舒张压的昼夜节律显著减弱，而舒张压昼夜节律减弱可能与器官组织缺血，尤其是脑缺血有关[4]。我们则发现夜间平均收缩压及诊所收缩压与左室心肌质量指数呈正相关，而24 小时平均收结压、白天平均收缩压、24小时平均舒张压、白天及夜间平均舒张压则均与左室心肌质量指数无明显相关关系。提示夜间血压，尤其是夜间平均收缩压水平与高血压病左心室肥厚密切相关。
我们曾发现，单纯性收缩期高血压患者病变早期以舒张功能受损为主，而舒张期高血压患者以收缩功能受损为主。又发现在老年人中收缩压与射血数呈明显正相关，舒张压与射血分数呈明显负相关。在高血压病患者中，收缩压主要影响左室舒张功能，舒张压主要影响左室收缩功能，动态血压监测结果则进一步证实，高血压病患者的24小时平均收缩压、白天平均收缩压及诊所收缩压均与EPFV呈负相关，与APFV/EPFV 比值呈正相关。24 小时平均舒张压等舒张压各参数则均与舒张功能各参数无相关关系。在排除众多影响因素之后，24 小时平均收缩压仍与APFV/EPFV 比值呈正相关，而24 小时平均舒张压仍与左室舒张功能各参数无相关关系。
当心室收缩加强，射血分数增加而每搏量增加时，射入主动脉的血量增加，动脉血压升高。动脉血压升高使血流速度加快，在心率和外周阻力不变的情况下，血液向外周流走的量增多，因而动脉系统舒张期末总容量虽有所增加，但增加程度不大。因此收缩压的升高要大于舒张压的升高，从而使脉压加大。提示射血分数增加使每搏量增加，主要是使收缩压增高，舒张压增高不多或反而下降，故脉压增大；射血分数与收缩压呈正相关关系。
参考文献：
[l]PickeningTG，Manshfield GA，Kleinert HD，et a1 B1ood pressure during normal daily activities，sleep，and exercise Comparim1 of values in nomal and bypertensive subjects.JAMA，1982，247：992-996.
[2]ManciaG，lierlinieri G，GrasBi G，eia1.Effects of blood-pressure measurement by the doctaronpatient' s blood pressure and heart rate.1ancet，l983，2：695-698.
[3]Whelton A.Application of ambulatory blood pressure monitoring bdini-call1lmpeutic dicisions in hypenetsion.J Hypertens，1991，9（Supp1）：S21.
[4]简明，刘国仗，乔德仁等，单纯收缩期高血压24 小时动态血压的昼夜节律。中国心血管病杂志，1992，20：279-280
论文作者:张惠莉,王相秋
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
标签：收缩压论文; 平均论文; 高血压论文; 小时论文; 血压论文; 舒张压论文; 诊所论文; 《航空军医》2016年第8期论文;